Държавен вестник, бр. 58, 2015 г., стр. 29

БРОЙ  58	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  29  
№
Трите имена
Дата на раждане
1.
2.
3.
4.
....
Председател: ..........................
(подпис)
Членове: 1. .............................
            (подпис)
2. ..............................................
             (подпис)
3. ..............................................
              (подпис)
4. ..............................................
            (подпис)
5. ..............................................
                (подпис)
Приложение № 11
към чл. 13, ал. 4
УТВЪРЖДАВАМ:
КМЕТ НА ОБЩИНА
..................................
..................................
(име и фамилия)
П Р О Т О К О Л
Днес, ...................., комисия в състав: 
ПРЕДСЕДАТЕЛ: .................................................. ,
И ЧЛЕНОВЕ:
1. .........................................................
2. .........................................................
3. .........................................................
4. .........................................................
5. ........................................................ ,
проведе изпит за обучение на лица по чл. 40, 
ал. 4 от Закона за защита при бедствия от об­
щина .........................., област ..............................., 
по Модул 1/Модул 2 или Модул ІІІ (изписва се 
модулът, по който е проведено обучението). 
№
Трите 
имена
ПИН
Издържал/
неиздържал
1.
2.
3.
4.
....
Председател: ..................................
(подпис)
Членове: 1. ...................................
(подпис)
	
2. ..................................
(подпис)
	
3. ..................................
(подпис)
	
4. ..................................
(подпис)
	
5. ..................................
(подпис)“
За министър: 
Красимир Ципов
4872
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН ДИРЕКТОР,
Моля да бъде заличено  доброволно форми­
рование ..................... към община ...................... ,
област .................., с пореден номер за страната
..................................................................................
Прилагам:........................................................... 	
Копие от решението на общинския съвет за 
закриване на доброволното формирование.
Гр. ..................	
С уважение:.............
Дата: …...........“
§ 15. Създават се приложения № 9 – 11:
„Приложение № 9 
към чл. 12, ал. 2, т. 1
ДО
Г-Н/Г-ЖА ...............................
КМЕТ НА ОБЩИНА ...........
З А Я В Л Е Н И Е
от ....................................................................... ,
(трите имена)
роден/а на ............................. в гр./с................ .
                     (дд/мм/гг)
УВАЖАЕМА/И ГОСПОЖО/ГОСПОДИН 
................................................................................. ,
Изразявам желание да участвам в обучение за 
доброволец, без да изпълнявам конкретни задачи 
по предотвратяване или овладяване на бедствия, 
пожари и извънредни ситуации и отстраняване 
на последиците от тях.
Прилагам:
..................................................................................
(документ, удостоверяващ, че лицето е клинично здраво)
…………………. 20….. г.          С уважение:
гр./с. ……………………                 ...........................
Разрешавам в качеството ми на родител/
попечител 
на .............................................................................
(трите имена)
да участва в обучение за доброволец съгласно 
учебна програма за първоначален основен курс.
Родител/попечител:
(трите имена и подпис)
Приложение № 10
към чл. 13, ал. 2
УТВЪРЖДАВАМ:
КМЕТ НА ОБЩИНА
..................................
..................................
(име и фамилия)
С П И С Ъ К
НА ДОПУСНАТИТЕ ЛИЦА ПО ЧЛ. 40, АЛ. 4 
от ЗАКОНА ЗА ЗАЩИТА ПРИ БЕДСТВИЯ ЗА 
ОБУЧЕНИЕ ОТ ОБЩИНА ....., ОБЛАСТ ..............
Днес, ........................., комисия в състав: 
ПРЕДСЕДАТЕЛ: .....................................................,
И ЧЛЕНОВЕ:
1. .........................................................................
2. .........................................................................
3. .........................................................................
4. .........................................................................
5. ........................................................................ ,
oдобри документите и допуска за участие в 
обучение следните лица: