Държавен вестник, бр. 54, 2010 г., стр. 42

СТР.  42	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  54
а) първичен преглед с описание на анамнеза 
и статус; изготвяне на писмен индивидуален ди­
агностичен и лечебен план;
б) провеждане на ултразвуково изследва­
не, назначаване на допълнителни изследвания, 
контрол на ефекта от провежданото лечение и 
коригирането му;
в) консултация с друг специалист в амбулаторни 
или болнични условия;
г) експертиза на работоспособността.
2.2. Общомедицински дейности:
а) инжекция – подкожна, мускулна, венозна;
б) парентерални инфузии;
в) кардио-пулмонална реанимация (по витални 
индикации).
2.3. Нива на компетентност:
2.3.1. дейностите по нефрология от първо ниво на 
компетентност включват лечение на неф­ролитиаза 
и остри и обострени хронични пиелонефрити; тези 
дейности се извършват от отделения (клиники) по 
вътрешни болести от първо, второ и трето ниво 
на компетентност;
2.3.2. дейностите по нефрология от второ ниво 
на компетентност включват дейностите по нефро­
логия от първо ниво на компетентност, както и 
лечение на болни с диабетна нефропатия, бъбречна 
недостатъчност, лечение на болни в преддиализния 
стадий на хронична бъбречна недостатъчност; под­
готовка на болни с напреднала хронична бъбречна 
недостатъчност за диализно лечение; приложение 
и на други извънбъбречни методи за очистване 
на кръвта; лечение на усложненията на хронична 
бъбречна недостатъчност и диализното лечение; 
лечение на болни с остра бъбречна недостатъч­
ност; приложение на извънбъбречни методи за 
очистване на кръвта при спешни състояния и 
остри интоксикации; осъществяване на временен 
и траен съдов достъп;
2.3.3. дейностите по нефрология от трето ниво 
на компетентност включват дейностите по нефро­
логия от второ ниво на компетентност, както и 
лечение на всички остри, обострени и хронични 
нефрологични заболявания, с комплицирано про­
тичане и при които се предполагат инвазивни и 
интензивни диагностични и терапевтични проце­
дури, включително лечение на остри и хронични 
първични и вторични гломерулонефрити, редки 
нефрологични симптоми и синдроми;
2.3.4. ПББ и плазмен обмен се извършват 
само в клиники (отделения) по нефрология от 
трето ниво на компетентност, които разполагат с 
необходимата апаратура.
2.4. Минимален обем дейност:
2.4.1. минималният обем дейност на клиниките 
(отделенията) по нефрология от второ ниво на 
компетентност е 380 преминали пациенти годишно 
на всеки 10 легла;
2.4.2. минималният обем дейност на клиниките 
(отделенията) по нефрология от трето ниво на 
компетентност е 700 преминали пациенти годишно 
и 50 извършени биопсии годишно.
VII. Професионални взаимоотношения между 
нефролога и общопрактикуващия лекар
Общопрактикуващият лекар трябва да е компе­
тентен по отношение на основните клинико-лабо­
раторни находки при нефрологични заболявания. 
При наличие на някои от следните изменения, 
установени при профилактични прегледи, при 
прегледи във връзка с други извънбъбречни за­
болявания, при първични или вторични прегледи, 
пациентът трябва да се насочи към нефролог:
 – протеинурия;
 – хипертония;
 – влошена бъбречна функция;
 – наличие на левкоцитурия и бактериурия;
 – протрахирана бъбречна криза;
 – оточен синдром;
 – микроскопска или макроскопска хематурия.
А л г о р и т м и  н а  п о в е д е н и е  н а  о б щ о ­
п р а к т и к у в а щ и я  л е к а р  и  н е ф р о л о г а  п р и 
о т д е л н и т е  н о з о л о г и ч н и  е д и н и ц и :
1. Остър, хроничен гломерулонефрит и нефро­
патии при системни заболявания
1.1. Действия на общопрактикуващия лекар:
а) първична диагностика – при поява на но­
вооткрит пациент с оплаквания, характерни за 
тези заболявания, а именно: отоци, протеинурия, 
хематурия, хипертония, промяна в диурезата, бъ­
бречна недостатъчност, захарен диабет, извършва 
диагностични процедури; 
б) в спешни случаи включва начално или 
симптоматично лечение;
в) насочва всички пациенти с тези оплаквания 
към специалист нефролог или клиника (отделение) 
по нефрология от трето ниво на компетентност 
за диагностично уточняване и лечение.
1.2. Действия на нефролога от лечебните за­
ведения за извънболнична медицинска помощ: 
а) отхвърля или потвърждава наличието на 
гломерулопатия; в хода на потвърждаване на ди­
агнозата се провеждат допълнителни лабораторни, 
функционални и инструментални изследвания; 
провежда ултразвуково изследване на отделител­
ната система, уточнява тежестта на установените 
нарушения; при показания пациентът се консул­
тира с други специалисти – офталмолог, невролог, 
ендокринолог и кардиолог, за уточняване на евен­
туалните усложнения (наличие, тежест, лечение);
б) съвместно с пациента изгражда индивидуален 
лечебен план, включващ и хранителен режим, 
физическа активност, медикаментозно лечение;
в) подготвя пациента за хоспитализация в кли­
ника (отделение) от трето ниво на компетентност; 
г) запознава пациента и неговите близки с 
основните данни за заболяването, с принципите 
и продължителността на лечение; изгражда и 
поддържа доверие и партньорство с пациента;
д) определя работоспособността му;
е) назначава следваща визита според актив­
ността на заболяването;
ж) диспансеризира пациента.
2. Инфекции на бъбреците и уринарния тракт
2.1. Действия на общопрактикуващия лекар:
а) първична диагностика – при поява на пациент 
с оплаквания от дизурия, болки в поясната област, 
фебрилитет, извършва диагностични процедури, 
които задължително включват изследване на уринен 
седимент и микробиологично изследване на урина;
б) в спешни случаи включва начално лечение;
в) насочва всички пациенти с възпалителни 
заболявания към специалист нефролог за диаг­
ностично уточняване или за хоспитализация в