Държавен вестник, бр. 83, 2015 г., стр. 97

БРОЙ  83	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  97  
4. Детето ми не е настанено за отглеждане извън семейството по реда на чл. 26 от Закона за закрила на 
детето. 
5. Аз, (съпругът/а ми) и детето, за което се иска помощта, живеем постоянно в страната………ДА/НЕ; 
6. Известно ми е, че за неверни данни и обстоятелства, посочени в заявление-декларацията, нося 
наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. 
7. Известно ми е, че помощта се възстановява, ако до две години от осиновяването, то бъде прекратено 
или детето бъде настанено извън семейството по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето поради 
лишаване от родителски права на основание чл. 132, т. 1 и 2 във връзка с чл. 131, ал. 1 от Семейния 
кодекс и/или на основание чл. 25, ал. 1, т. 2 и 4 от Закона за закрила на детето. 
8. На основание чл. 4, ал. 1, т. 1 от Закона за защита на личните данни декларирам изрично своето 
съгласие за обработка на личните ми данни от Агенцията за социално подпомагане и нейните 
териториални поделения и предоставянето им на трети лица единствено по повод отпускането и 
изплащането на семейни помощи по Закона за семейни помощи за деца. 
 
 
Прилагам следните документи: 
 
1. Удостоверение за раждане на детето, за което се иска помощта (за справка); 
2. Дубликат от удостоверение за раждане на детето, за което се иска помощта (в случаите по чл. 14, ал. 3 
от Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца); 
3. Копие от влязло в сила съдебно решение, с което е допуснато осиновяване на детето; 
4. Лична карта (за справка).  
 
 
*Желая сумата да бъде преведена на............................................................................, ЕГН………………… 
                                                                   (трите имена и ЕГН на лицето, което ще получава помощта) 
по 
□ 
касов път........................................................................................ДА/НЕ 
□ 
банков път ……………………………….....................................ДА/НЕ 
IBAN   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Банка ........................................................................... 
Банков клон................................................................ 
 
*Забележка:  
В това поле може да бъдат попълнени данните на: 
- 
осиновителката; 
- 
осиновителя. 
 
 
Декларатор: …………………………….                                             
Дата………….20......г.                                                                                      
                                                                                                               Гр. ................................. 
 
 
Длъжностно лице, приело заявление-декларацията:…………………………………………………………... 
                                                                           / име и фамилия, подпис/ 
  
                                                                                                  Дата ……………20… г., гр. …………………… 
 
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ 
 
Лицето има/няма право на еднократна помощ при осиновяване на дете в размер на .................................лв. 
на основание чл. 6б, ал....... от Закона за семейни помощи за деца. 
 
Мотиви при отказ:.................................................................................................................................................... 
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................