Държавен вестник, бр. 64, 2018 г., стр. 55

БРОЙ  64	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  55  
§ 3. Приложение № 2 към чл. 5, ал. 1 се 
изменя така: 
„Приложение № 2
към чл. 5, ал. 1 
ДО
МИНИСТЪРА НА 
ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за допускане до изпит по чл. 186, ал. 3, т. 3, буква 
„б“ от Закона за здравето 
по специалност ………………………………………………......... 
(посочва се придобитата специалност в областта 
на здравеопазването) 
от 
Данни за самоличността на заявителя 
(попълва се от заявителя)
Имена 
(по документ за самоличност) ................................
Гражданство
................................
Адрес за контакт в България
Телефон
Е-mail
................................
................................
................................
Лице за контакт в България ................................
Информация за придобита специалност в област­
та на здравеопазването 
(попълва се от заявителя) 
Специалност в об­ласт­та на 
здраве­опазването
................................
Придобита на
................................
(ден, месец, 
година)
В държава
................................
Продължителност 
на курса на обучение
от ............................
(месец/година)
до ............................
(месец/година)
Приложени документи: 
(отбелязва се от администрацията при подаване 
на документите)
1.
Копие на документ за самоличност, от 
което са видни имената и гражданството 
на заявителя. 
2.
Копие на диплома, удостоверение или 
друго доказателство за професионална 
квалификация по медицинска професия. 
3.
Документ за признаване на професионал­
ната квалификация по т. 2 на територията 
на Република България, издаден от компе­
тентен орган, или удостоверение за успешно 
положен изпит по чл. 186, ал. 3, т. 3, буква 
„а“ от Закона за здравето. 
4.
Копие на документ за придобита специ­
алност в системата на здравеопазването. 
3.
Академична справка и/или учебен план 
(програма) на проведеното обучение по 
медицинска професия, от която са видни 
продължителност­та на обучението, изуча­
ваните дисциплини и техният хорариум и 
проведеното практическо обучение/стаж. 
4.
Актуално (до три месеца от момента на 
издаването) медицинско свидетелство или 
еквивалентен документ, в който се посоч­
ва, че заявителят е в добро физическо и 
психическо здраве. 
5.
Актуален (до три месеца от момента на 
издаването) документ за наличие или 
липса на наложени административни или 
дисциплинарни наказания, свързани с
упражняването на медицинската професия, 
или нотариално заверена декларация, че 
професията не е упражнявана до момента. 
6.
Актуален (до три месеца от момента на 
издаването) документ за чисто съдебно 
минало. 
7.
Удостоверение за владеене на български 
език и професионалната терминология 
на български език, издадено по реда на 
наредбата по чл. 186, ал. 3, т. 1 от Закона 
за здравето. 
8.
Документ за идентичност на имената (при 
разлика в имената на заявителя върху 
представените документи).
ВАЖНО! 
Когато документите по т. 2 – 6 не са издадени 
в Република България, се представят заверени 
с „апостил“ или от дипломатическото или 
консулското представителство на съответната 
държава в Република България, или от Ми­
нистерството на външните работи. Преводът 
на документите на български език също се 
заверява надлежно по един от следните начини: 
ако чуждестранният документ е преведен на 
български език на територията на Република 
България, е необходимо подписът на преводача, 
положен в извършения от него превод, да бъде 
нотариално удостоверен в Република България; 
ако чуждестранният документ е преведен в 
друга държава, подписът на преводача се за­
верява от дипломатическото или консулското 
представителство на Република България в 
съответната държава.
Съгласен съм личните ми данни да се об­
работват и съхраняват в Министерството на 
здравеопазването за целите на настоящото 
административно производство.
София, ................. г. 
...................................... 
(подпис на заявителя) 
Приел документите: ..................... 
Подпис: ......................“