Държавен вестник, бр. 41, 2020 г., стр. 36

СТР.  36	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  41
както и при невъзможност за провеждане на 
ендодонтско лечение.
4.7. По протетични показания – прораснали 
зъби, които са пречка за протезиране, или 
такива, които биха нарушили стабилността и 
функционалната годност на протезната кон­
струкция. При зъби, които са анатомично и 
функционално изчерпани и влизат в планирано 
протетично лечение.
4.8. По ортодонтски показания.
4.9. Свръхбройни зъби, които създават 
пречки за нормалния пробив и са причина 
за травми на устната лигавица и/или водят 
до смущения в дъвкателната функция.
4.10. Ектопично или дистопично разположе­
ни зъби, които са причина за хронична травма 
на устната лигавица, водят до функционални 
смущения и/или нарушават естетиката.
4.11. Зъби, които са причина за хронично 
дразнене на меките тъкани, както и пре­
дизвикващи рецидивиращо възпаление на 
перикоронарните тъкани. 
4.12. По естетични показания – когато е 
невъзможно чрез ортодонтски и протетични 
способи да се постигне задоволителен есте­
тичен резултат.
4.13. При зъби във фрактурната линия 
при фрактура на челюстни кости – вклинени 
във фрактурната линия; фрактурирани зъби; 
такива, които пречат на репонирането на 
фрагментите и др.
4.14. Зъби, въвлечени във възпалителен 
процес при неспецифични и специфични ин­
фекции (сифилис, актиномикоза, туберкулоза) 
и показания за екстракция.
4.15. Преди започване на перкутанно лъ­
челечение по повод на злокачествен тумор в 
устната кухина зъбите се екстрахират в полето 
на облъчването минимум 14 дни преди започ­
ване на лъчетерапията. Преди започване на 
антирезорбтивна терапия с високорисков агент 
се обсъжда екстракция на зъби с краткосроч­
на и средносрочна неблагоприятна прогноза, 
след обсъждане с пациента и запознаването 
му с полза/риск и възможните алтернативи. 
Добра практика е да се обсъдят с пациента 
причините, индикациите за препоръчване на 
екстракцията във всеки конкретен случай, 
както и да се обсъдят алтернативните въз­
можности, включително и въздържане от 
екстракция, когато това е възможно. 
Пациентът, въз основа на предоставената 
му обективна информация, може да вземе 
информирано решение да проведе или да 
откаже лечението. 
След предоставяне на необходимата ин­
формация, която трябва да включва диагноза, 
причини за препоръчване на екстракция, 
препоръчано лечение, лечебни алтернативи, 
рискове, последици, усложнения и др., пациен­
тът взeма своя информиран избор и подписва 
информирано съгласие. 
5. Контраиндикации за екстракция на зъби
Дори ако даден зъб отговаря на една от 
индикациите за екстракция, в някои ситуации 
зъбът не трябва да се отстранява поради други 
фактори, определящи контраиндикации за екс­
тракцията му. Абсолютни контраиндикации 
за екстракция на зъби не съществуват. Про­
тивопоказанията са относителни и налагат 
екстракцията на зъба да бъде отложена за 
по-къс или по-дълъг период от време, след 
провеждане на консултация с лекуващия сис­
темното заболяване специалист и провеждане 
на необходими параклинични изследвания 
и предоперативна подготовка. При тежки 
декомпенсирани общи заболявания може да 
се наложи подготовката и екстракцията да 
се извършат в болнични условия. 
Противопоказанията са от общо и от ло­
кално естество:
5.1. Пациенти с тежко декомпенсирани 
метаболитни заболявания (като неконтро­
лиран диабет или краен стадий на бъбречно 
заболяване с уремия).
5.2. При пациенти с добре контролиран 
диабет екстракцията може да бъде проведена 
рутинно. 
5.3. Пациенти със системни кръвни за­
болявания – левкози, левкемии, хемофилия, 
анемични синдроми, хеморагични диатези и 
прием на антикоагуланти и др. 
5.4. Пациенти с декомпенсирани сърдечно-
съдови заболявания – нестабилна стенокар­
дия, неконтролирана аритмия, неконтролирана 
хипертония, остър и скорошен инфаркт на 
миокарда и др.
5.5. Остро нарушаване на мозъчното кръ­
вообращение – менингит, енцефалит, мозъ­
чен инсулт в остър стадий, черепно-мозъчна 
травма.
5.6. Нервни и психични заболявания в епи­
зод на обостряне – шизофрения, епилепсия, 
психози и др.
5.7. Инфекциозен хепатит в остър стадий.
5.8. Остри инфекциозни заболявания.
5.9. Улцерозни гингивити и стоматити.
5.10. Провеждана в момент или проведена 
в миналото лъчетерапия в ЛЧО – поради 
опасност от остеорадионекроза.
5.11. Други.
Денталният лекар трябва компетентно да 
познава препоръките за поведение при ме­
дицински компрометираните пациенти, да 
познава свързаните рискове и възможните 
усложнения. 
6. Усложнения при и след поставянето на 
анестезията и екстракцията на зъб/и
Предотвратяването на хирургични услож­
нения се осъществява най-добре чрез задъл­
бочена предоперативна оценка и цялостен 
план за лечение, последвано от внимателно 
изпълнение на обезболяването и хирургичната 
процедура. Въпреки това, дори при такова