Държавен вестник, бр. 24, 2016 г., стр. 82

СТР.  82	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  24
1.5.1.3. възможност за продължаване на пер-
орална антибактериална терапия в амбулаторни 
условия.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на хоспитализацията, 
в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото 
лечебно заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението;
1.5.2.3. рехабилитация в болнични или до­
машни условия;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
Клинична пътека № 40
„Диагностика и лечение на бронхиална астма: 
среднотежък и тежък пристъп“
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46.
1.2. Клиничната пътека включва дейности и 
услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специ­
алност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществя­
вана най-малко на второ ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Пневмология и 
фтизиатрия“, от обхвата на медицинската спе­
циалност „Вътрешни болести“, осъществявана 
най-малко на второ ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Вътрешни бо­
лести“, от обхвата на медицинската специалност 
„Алергология“, осъществявана на трето ниво на 
компетентност, съгласно медицински стандарт 
„Клинична алергология“, от обхвата на медицин­
ската специалност „Педиатрия“, осъществявана 
най-малко на второ ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от 
обхвата на медицинската специалност „Детска 
пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-
малко на второ ниво на компетентност, съгласно 
медицински стандарт „Педиатрия“. 
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. Основни диагностични процедури: 87.44, 
89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.39, 90.43, 90.49, 90.59.
1.3.2. Основни терапевтични процедури: 93.94, 
99.23, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Прием и изготвяне на диагностично-
лечебен план.
1.4.2. Диагностика и лечение на бронхиална 
астма при деца до 18 години със:
1.4.2.1. тежък астматичен пристъп – по кли­
нични критерии и ФЕО1, PaO2 – под 85, сатурация 
на кислорода с пулсоксиметър < 90 %;
1.4.2.2. среднотежък астматичен прис­
тъп – ФЕО1, PaO2 – под 90; сатурация на кис­
лорода с пулсоксиметър < 95 %;
1.4.2.3. влошаване или липса на ефект от 
проведеното амбулаторно лечение и липса на 
достатъчна сигурност за добър резултат от про­
дължаването му в домашни условия;
1.4.2.4. данни за дихателна умора и/или ди­
хателна недостатъчност.
1.4.3. Диагностика и лечение на бронхиална 
астма при лица над 18 години;
1.4.3.1. пациенти със застрашаващ живота 
пристъп – по клинични критерии и ФЕО1 < 40 % 
при възможност да се проведе ФИД, и тежък 
астматичен пристъп – по клинични критерии и 
ФЕО1 < 60 % от предвидения;
1.4.3.2. пациент с астматичен пристъп и с 
данни за дихателна умора, остра или хронична 
обострена дихателна недостатъчност;
1.4.3.3. пациенти със среднотежък астмати­
чен пристъп – ФЕО1 < 80 % от предвидения, 
при наличие на рискови фактори (бременност, 
психически заболявания, друга хронична патоло­
гия, преживяна механична вентилация по повод 
астматичен пристъп, преживяна хоспитализация 
за астма в интензивно отделение);
1.4.3.4. незадоволително повлияване/вло­
шаване при започнато лечение в дома или в 
амбулаторни условия;
1.4.3.5. чести нощни, изтощителни пристъпи 
(>5 седмично), ФЕО1 (50 – 80 %).
1.4.4. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за ста­
билно общо състояние (клинични/параклинични) 
и едно или повече от следните условия: 
1.5.1.1. краткодействащи инхалаторни бета-
агонисти се използват не по-често от на 6 часа; 
1.5.1.2. няма събуждане през нощта или рано 
сутрин поради нужда от инхалация на бързо­
действащ бета 2-агонист;
1.5.1.3. при деца: КАС и пулсоксиметрия са с 
параметри в границата на нормата;
1.5.1.4. при възрастни: ФЕО1 след бронходи­
лататор е >80 % от предвидената стойност или 
най-доброто лично постижение на пациента по 
време на хоспитализацията; 
1.5.1.5. стабилно, поне 24 часа, състояние на 
фона на предписаното амбулаторно лечение. 
1.5.1.6. болните (при деца – техните родители) 
са обучени да инхалират правилно.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на хоспитализацията, 
в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото 
лечебно заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено 
в епикризата);
1.5.2.3. рехабилитация в болнични или до­
машни условия;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 
се осъществяват незабавно или се планират за 
изпълнение в зависимост от развитието, тежестта 
и остротата на съответното заболяване и опре­
деления диагностично-лечебен план.