Държавен вестник, бр. 79, 2018 г., стр. 202

СТР.  202	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  79
2.15. екстирпация, елевация и фиксация на 
костни фрагменти при полифрагментни, им-
пресионни и депресионни фрактури на черепа;
2.16. евакуация на интракраниални хематоми 
и хигроми;
2.17. екстирпация на контузионно огнище, 
оказващо обемен ефект;
2.18. декомпресивна ламинектомия в лум-
балния отдел;
2.19. първична хирургична обработка на 
входно и изходно отвърстие при огнестрелни 
наранявания на мозъка;
2.20. екстирпация на повърхностни проекти-
ли, костни фрагменти и чужди тела в раневия 
канал.
3. Трета група – операции със среден обем 
и сложност („средна“ неврохирургия):
3.1. операции по повод депресионни фрак-
тури на черепа;
3.2. операции по повод екстрацеребрални 
хематоми;
3.3. вентрикулни дренажи, вентрикулоатри-
ални и вентрикулоперитонеални шънтове;
3.4. операции по повод дизрафични състо-
яния;
3.5. пресичане на мускули скалени – шиен 
достъп;
3.6. екстраторакално премахване на акце-
сорно шийно ребро с шиен достъп;
3.7. поставяне на скоба на Crutchfield и ди-
ректна екстензия на шиен гръбнак.
4. Четвърта група – операции с малък обем 
и сложност („малка“ неврохирургия):
4.1. инцизия на супурирала дермоидна киста;
4.2. инцизия на подкожен флегмон/абсцес;
4.3. кожно-мускулна биопсия;
4.4. регионерна лимфна дисекция на подкож-
ни лимфни възли;
4.5. имплантация на подкожен медикамен-
тозен резервоар;
4.6. корекция на вициозен цикатрикс;
4.7. ревизия на оперативна рана;
4.8. дренаж на рана;
4.9. дренаж на хематом;
4.10. отстраняване на разположено или 
опип­ващо се под повърхността на кожата или 
лигавицата чуждо тяло;
4.11. отстраняване на дълбоко стоящо чуж-
до тяло по оперативен път от меките тъкани 
или костта;
4.12. вземане на биопсичен материал от 
повърхностни лимфни възли;
4.13. отстраняване на хирургичен шевен 
материал;
4.14. вторичен шев на хирургична гранули-
раща рана;
4.15. пробна ексцизия на дълбоко лежаща 
телесна тъкан, напр. мастна тъкан, фасция, 
мускул или от орган без отваряне на телесната 
кухина;
4.16. оперативно почистване на обширен 
хематом като самостоятелна дейност; 
4.17. шев на меки тъкани до ниво фасция с 
размери на раната до 5 см;
4.18. имплантация на подкожен експандер;
4.19. венесекция;
4.20. разтягане на поставен експандер;
4.21. първична хирургична обработка на 
раните на меките покривки на черепа и пара-
вертебралните меки тъкани;
4.22. лумбална пункция.
5. Степента на обем и сложност на опера-
тивната интервенция се повишава с едно ниво 
в случаите, когато пациентът е:
5.1. на възраст над 65 години;
5.2. с остро развиваща се интракраниална 
хипертенсия, компресивен синдром в гръбнач-
ния канал;
5.3. с декомпенсирани соматични заболява-
ния и състояния;
5.4. с разстройства в кръвосъсирването.
6. Оперативни процедури, подходящи за 
амбулаторна неврохирургия:
6.1. шев на кожа и подкожие;
6.2. първична обработка на рана, включи-
телно изгаряне І, ІІ степен в обем 5 – 10 % от 
телесната повърхност (с изключение на деца 
до 10 години);
6.3. вторична обработка на рана; 
6.4. инцизия на подкожен абсцес;
6.5. инцизия на супурирала дермоидна киста;
6.6. инцизия на повърхностен абсцес;
6.7. ревизия и дренаж на супурирала рана.
X. Документация
Пациентското досие включва всички доку-
менти и формуляри, на хартиен и електронен 
носител, отразяващи напълно състоянието 
на пациента при постъпване и в динамика, 
проведените диагностични и лечебни дейст-
вия. Основен документ в него е „История на 
заболяването“ по утвърден от Министерството 
на здравеопазването образец. Всяко болнично 
звено по неврохирургия трябва да разработи, 
според спецификата си, протоколи за всички 
свои задачи и дейности, както и протоколи за 
информирано съгласие от страна на пациента 
по всички аспекти на дейността.
8409