Държавен вестник, бр. 57, 2018 г., стр. 29

БРОЙ  57	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  29  
20. Бащата на детето не живее в едно домакинство с майката на детето – отнася се за обезще-
тението по чл. 50, ал. 6 от КСО.
21. Отпускът на лицето на основание чл. ..... от КТ е прекратен – отнася се за обезщетенията 
по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, 
ал. 3 от КСО.
22. Лицето ползва отпуск по чл. ….. от КТ – отнася се за обезщетенията по чл. 50а; чл. 53г и чл. 54 
от КСО.
23. Други обстоятелства .........................................................................
24. Входящ номер и дата на представяне на осигурителя на заявлението декларация с данни за 
промяна на обстоятелствата, свързани с изплащане на паричното обезщетение –  №................ 
от .............. 20....... г. 
25. Личната банкова сметка на лицето за изплащане на паричното обезщетение е променена, 
както следва:
IBAN ......................................................................................, BIC ..................................................... ,
при банка ...........................................................................................................................................
                                              (наименование)
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват 
съответните данни.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В срок 3 работни дни от представянето от лицето на ново заявление-декларация с данни за про-
мяна в обстоятелствата, свързани с изплащането на паричното обезщетение, както и при промяна 
в ползването/прекратяването на законоустановения отпуск и/или прекратяване на правоотноше-
нието/осигуряването на лицето, се задължавам да подам ново удостоверение. При неизпълнение 
на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния 
кодекс. 
Дата ………...………...................……
............................………...........................………….
гр. (с.) ……...................………………
(име, фамилия, длъжност, подпис и печат)
Указания 
за попълване на удостоверение – приложение № 10 към чл. 9, от осигурител относно правото на 
парично обезщетение при бременност и раждане, отглеждане на дете до 2-годишна възраст и оси-
новяване на дете до 5-годишна възраст по заявление-декларация 
Удостоверението се представя за всяко заявление-декларация – при бременност и раждане, от-
глеждане на дете до 2-годишна възраст и осиновяване на дете до 5-годишна възраст, представено 
на осигурителя от осигуреното лице. Удостоверението не се представя от лица, придобили право 
за получаване на парично обезщетение, за периодите след приключване на производство по лик-
видация или прекратяване на осигурителя.
Когато към деня, от който е разрешен отпускът, лицето е осигурено по повече от едно правоот-
ношение/основание за осигуряване при един осигурител, се попълват и представят отделни удос-
товерения за всяко от правоотношенията/основанията за осигуряване, с изключение на случаите 
по чл. 53 и чл. 54 от Кодекса за социално осигуряване (КСО). 
Удостоверението се попълва и се представя от осигурителите – за осигурените при тях лица за 
изплащане на парични обезщетения от държавното обществено осигуряване.
Навсякъде в удостоверението датите се попълват от ляво на дясно в две позиции за ден, две 
позиции за месец и четири позиции за година. 
При попълване на удостоверението се отбелязва съответният код – „Представяне“, „Корекция“ 
или „Заличаване“.
Корекция на представено удостоверение се извършва, като се попълва удостоверение с корект-
ните данни и се отбелязва код „Корекция“.
Не се коригират: ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер на лицето, издаден от Националната агенция 
за приходите, ЕИК/код по БУЛСТАТ, началната дата за изплащане, вид и основание на обезще-
тението, за което се отнасят данните в удостоверението, брой правоотношения/основания за оси-
гуряване при осигурителя и пореден номер на удостоверението. При необходимост от корекции 
на посочените данни удостоверението се заличава, след което се попълва и се представя ново 
удостоверение с коректни данни.
Заличаване на представено удостоверение се извършва, като се отбелязва код „Заличаване“ и се 
попълват: ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер на лицето, издаден от Националната агенция за приходи-
те, ЕИК/код по БУЛСТАТ, началната дата за изплащане, вид и основание на обезщетението, брой 
правоотношения/основания за осигуряване при осигурителя и пореден номер на удостоверението.