Държавен вестник, бр. 61, 2011 г., стр. 52

СТР.  52	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  61
Приложение № 1 
към чл. 16, ал. 2
Р Е П У Б Л И К А Б Ъ Л ГА Р И Я
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
ГЛАВНА ДИРЕКЦИЯ „ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И ЗАЩИТА НА НАСЕЛЕНИЕТО“
СТОЛИЧНО/ОБЛАСТНО УПРАВЛЕНИЕ „ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ И ЗАЩИТА НА 
НАСЕЛЕНИЕТО“ – ....................................................
Адрес на структурата
Рег. №........................, екз. №.......
..........................................2011 г.
ДО
	___________________________________________	
           	
(име, фамилия, длъжност)
	___________________________________________
(наименование на обекта) 
ул. _______________________________________
гр. (с.)_____________________________________
П  Р  О  Т О  К  О  Л
ЗА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ КОМПЛЕКСНА ПРОВЕРКА, ИЗВЪРШЕНА
НА ОСНОВАНИЕ ЧЛ. 91б, АЛ. 1, Т. 1 ЗМВР
на                                                              гр. (с.) ____________________________________________
                   (наименование на обекта)
адрес _______________________________________________________________________________________________
(изписва се точният адрес)
____________________________________________________________________________________________________
Днес, ___________ 20	  г., 	
________________________________________________________________
 (име, презиме, фамилия, длъжност)
____________________________________________________________________________________________________
служител от _________________________________________________________________________________________
(структурно звено за ПБЗН)
съставих настоящия протокол от извършената комплексна проверка на …….. 20___ г. с участието на:
1. __________________________________________________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
служител от ___________________________________________________________, гр. (с.) ______________________
                                         (структурно звено за ПБЗН)
2.___________________________________________________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
служител от ________________________________________________, гр. (с.) ________________________________
                                (структурно звено за ПБЗН)
и в присъствието на определените от ръководството на обекта представители:
1. __________________________________________________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
2.___________________________________________________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
3.___________________________________________________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
По състоянието на пожарната безопасност на обекта се констатира следното: 
1. Характеристика на обекта: _________________________________________________________________________
                                                     (прави се кратка характеристика на обекта: предназначение, клас на функционална
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
пожарна опасност, категория по пожарна опасност, степен на огнеустойчивост, етажност, площ, брой пребиваващи, РЗП и др.)
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
2. По организацията на пожарната безопасност в обекта: _______________________________________________
(описва се организацията за осигуряване на ПБ