Държавен вестник, бр. 6, 2009 г., стр. 93

Б Р О Й  6
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  93
2. Първоначални изследвания на бременната
жена:
2.1. При първото си посещение в лечебното
заведение, където ще се проследява бременност-
та, бременната подлежи на следните изследвания:
2.1.1. клинично изследване:
2.1.1.1. обща и гинекологична анамнеза;
2.1.1.2. соматичен статус, включително регист-
риране на ръст, телесно тегло, пулс, артериално
кръвно налягане;
2.1.1.3. акушерска мензурация, външна пелви-
метрия;
2.1.1.4. гинекологичен статус;
2.1.1.5. външно акушерско изследване и аускул-
тация (при напреднала бременност);
2.1.2. микроскопско изследване на нативен пре-
парат от влагалищно съдържимо и тест с калиева
основа (аминотест) или влагалищен секрет за
микробиологично изследване;
2.1.3. онкопрофилактична цитонамазка, при
условие че не е налице отрицателен резултат от
такава (I—II група по Papanicolaou) през послед-
ните 24 месеца;
2.1.4. клинико-лабораторни изследвания:
2.1.4.1. кръв—хематологични и цитологични
изследвания;
2.1.4.2. урина—базова програма;
2.1.5. трансфузиологични изследвания—кръв-
ногрупова принадлежност (АВО и Rh);
2.1.6. микробиологични изследвания—посявка
на стерилна урина;
2.1.7. скринингови имунологични изследвания:
2.1.7.1. за сифилис;
2.1.7.2. за хепатит;
2.1.7.3. за НIV (ако бременната е съгласна).
3. Проследяване на нормална бременност:
3.1. Нормално развиващата се бременност изис-
ква проследяване, както следва:
3.1.1. една консултация месечно—до VIII луна-
рен месец включително;
3.1.2. две консултации месечно—в IХ и Х луна-
рен месец.
3.2. Консултациите проследяват:
3.2.1. при всяка консултация:
3.2.1.1. телесно тегло;
3.2.1.2. артериално кръвно налягане;
3.2.1.3. нарастване обиколката на корема и ви-
сочината на fundus uteri;
3.2.1.4. детски сърдечни тонове (от момента на
появата им);
3.2.2. през три месеца:
3.2.2.1. микроскопско изследване на нативен
препарат от влагалищно съдържимо и тест с кали-
ева основа или влагалищен секрет за микробиоло-
гично изследване;
3.2.2.2. клинико-лабораторни изследвания по
т. 2.1.4;
3.2.3. веднъж през периода 15-а—20-а г.с.:
3.2.3.1. гинекологичен статус;
3.2.3.2. микробиологично изследване—посявка
на стерилна урина;
3.2.4. три пъти (веднъж между 11-а и 14-а г.с.,
веднъж между 18-а и 24-а г.с. и веднъж между 28-а
и 32-а г.с.)—акушерска ехография;
3.2. 5. през втората половина на бременността
и задължително преди раждането—определяне
положението и предлежанието на плода чрез вън-
шно акушерско изследване.
4. Проследяване на бременност с повишен риск
(рискова бременност):
4.1. В хода на проследяването на нормална бре-
менност установяването на нововъзникнало забо-
ляване от какъвто и да е характер налага консул-
тация със съответен специалист.
4.2. Освен заболяванията по т. 4.1 следните
фактори определят повишен риск за бременност-
та и налагат разширяване на алгоритъма за прос-
ледяване на нормална бременност:
4.2.1. фактори, произтичащи от особености на
здравата бременна:
4.2.1.1. възраст над 34 години—две допълнител-
ни акушерски ехографии; серумен скрининг за алфа-
фетопротеин и бета-ЧХГ (15-а—19-а г.с.); при по-
зитивен скрининг—генетична консултация; био-
псия на хориални въси или амниоцентеза се препо-
ръчва в зависимост от получените резултати и/или
при допълнителни анамнестични данни за:
4.2.1.1.1. обремененост с риск от захарен диабет;
4.2.1.1.2. предишни ембриопатични/фетопатич-
ни бременности;
4.2.1.1.3. прекарани остри инфекциозни забо-
лявания;
4.2.1.1.4. луес;
4.2.1.2. възраст под 20 години—изследване за
хламидиален антиген; 1 допълнителна акушер-
ска ехография; 2 консултации месечно през
VIII лунарен месец; 3 консултации месечно през
Х лунарен месец;
4.2.1.3. мултипаритет (три и повече ражда-
ния)—3 консултации месечно през IХ лунарен
месец; 1 консултация седмично през Х лунарен
месец;
4.2.1.4. прехранване (наднормено тегло, затлъс-
тяване) и недохранване—консултиране с оглед
възможни промени в хранителния режим; 1 допъл-
нителна акушерска ехография; 2 консултации ме-
сечно през VIII лунарен месец; 3 консултации ме-
сечно през Х лунарен месец;
4.2.1.5. гранични стойности на хематологични-
те показатели (серумен хемоглобин под 120 g/L)—
корекции в диетата; допълването є с желязо, фо-
лиева киселина и други витамини от група В;
4.2.1.6. мускулни крампи—допълване на диета-
та с магнезий и калций;
4.2.1.7. преждевременна маточна активност
(заплаха от недоизносване на бременността)—
симптоматично лечение; допълване на диетата с
магнезий;
4.2.1.8. кръвногрупова несъвместимост между
майката и биологичния баща—1 допълнителна
акушерска ехография и изследване за антитела в
майчината кръв в следните срокове:
4.2.1.8.1. между 9-а и 12-а г.с.: на бременни с
обременена акушерска анамнеза, свързана с изо-
имунизационна болест, с установени антитела при
предишни бременности и/или предстоящи инва-
зивни изследвания;
4.2.1.8.2. между 17-а и 20-а г.с.: на останалите
бременни с кръвногрупова несъвместимост;
4.2.1.8.3. между 26-а и 28-а г.с.: на бременни с
кръвногрупова несъвместимост, при които първо-
то изследване не е установило антитела;