Държавен вестник, бр. 1, 2012 г., стр. 28

СТР.  28	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  1
Приложение № 1 
към чл. 2, т. 1
Информация за опасни химични вещества от Приложение XVII на Регламент (ЕО)  
№ 1907/2006 (REACH), които се пускат на пазара и/или се употребяват в самостоятелен вид, 
в смеси и/или в изделия
Наиме­
нова­ние 
на химич­
ното ве­
щество
CAS №
ЕС №
Номер на 
вписване­то 
в Приложе­
ние XVII 
на REACH
Форма, 
под която 
вещест­вото 
се пуска 
на пазара 
(в самос­
тоятелен 
вид, в смес 
и/или в из-
делие)
Пред­
назначе­
ние/упо-
треба на 
вещест­вото
Търгов­ско 
наиме­
нова­ние 
на сме-
ста/изде­
лието
Концен­
трация 
или гра-
ници на 
концен­
трацията 
на 
вещест­
вото (ако 
е в със-
тава на 
смес или 
в изделие)
Достав­
чик/ци/ 
получа­
тел/и
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Приложение № 2 
към чл. 3, ал. 2
Информация за алтернативи на масла за лам-
пи и течности за запалване на барбекю
Физическо/юридическо лице, което пуска 
на пазара масла за лампи и/или течности за 
запалване на барбекю, етикетирани с рискова 
фраза R65 или H304 ..............................................
..................................................................................
(наименование, ЕИК)
Представлявано от: .................................................
                              (име и фамилия, длъжност)
Седалище на управление: ...................................
..................................................................................
(адрес по съдебната регистрация, телефон, факс и 
електронна поща)  
1. Вещество/смес, използвано/а като алтернатива 
на масла за лампи, етикетирани с рискова фраза 
R65 или H304:
..................................................................................
Класификация и етикетиране на веществото/
сместа1 
..................................................................................
2. Вещество/смес, използвано/а като алтернатива 
на течности за запалване на барбекю, етикети-
рани с рискова фраза R65 или H304:
..................................................................................
Класификация и етикетиране на веществото/
сместа:
..................................................................................
1 Посочва се класификацията и етикетирането 
на веществото/сместа съгласно Регламент (ЕО) 
№ 1272/2008 на Европейския парламент и на Съвета 
от 16 декември 2008 г. относно класифицирането, 
етикетирането и опаковането на вещества и смеси, 
за изменение и за отмяна на директиви  № 67/548/
ЕИО и 1999/45/ЕО и за изменение на Регламент 
(ЕО) № 1907/2006 и на Наредбата за реда и начина 
за класифициране, опаковане и етикетиране на 
химични вещества и смеси (ДВ, бр. 68 от  2010 г.) 
и се прилага информационен лист за безопасност, 
ако е приложимо.
Приложение № 3 
към чл. 4, ал. 3
Декларация за съответствие с ограничение за 
употреба на опасно химично вещество от При-
ложение XVII на Регламент (ЕО) № 1907/2006 
(REACH)
1. Физическо/юридическо лице:........................
..................................................................................
(адрес на седалище по съдебна регистрация, ЕИК, 
телефон и факс на ф.л./ю.л.)
2. Представлявано от: ..........................................
..................................................................................
(име и фамилия, длъжност)
3. Опасно химично вещество от Приложение 
XVII на Регламент (ЕО) № 1907/2006 (REACH): 
..................................................................................
(химично наименование на веществото, CAS №, ЕС 
№, количество, № на партида/и и място/та, където 
се употребява веществото)
4. Смес/и, съдържаща/и опасно вещество от 
Приложение XVII на Регламент (ЕО) № 1907/2006 
(REACH):
..................................................................................
(наименование на сместа/те и съдържание на опасното 
вещество в сместа)
5. Изделие/я, съдържащо/и опасно вещество от 
Приложение XVII на Регламент (ЕО) № 1907/2006 
(REACH):
..................................................................................
(наименование на изделието/та и съдържание на 
опасното вещество в изделието)
Декларирам, че съм запознат с ограничение-
то/та за употреба на горепосоченото/та опасно 
вещество или смес/и/изделие/я, съдържащи опас-
но вещество от вписване № ..... на Приложение 
XVII на Регламент (ЕО) № 1907/2006 (REACH)
..................................................................................
(номер на вписването и описание на ограничението 
за употреба от Приложение XVII на Регламент (ЕО) 
№1907/2006 (REACH)