Държавен вестник, бр. 46, 2016 г., стр. 43

БРОЙ  46	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  43  
адрес: ..................................................................................................................................................................,
(постоянен адрес)
в качеството си на  ............................................................................................................................................
                (посочва се качеството, в което лицето има право да представлява, управлява или контролира)
на  ........................................................................................................................................................................,
(наименование на кандидат/ползвател)
с ЕИК ............................
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. За предходната година, обхващаща периода от ............./.......... г. до ............./.......... г.,
представляваната от мен фирма/управляваното от мен земеделско стопанство има следните видове 
приходи:
1.1. Приходи от растениевъдство и животновъдство от предходна ……… година спрямо годината 
на кандидатстване 20.....г. от имоти и животновъдни обекти (животни), отговарящи на изискванията 
на чл. 5, ал. 12: 
Таблица 1
Вид на 
расти-
телния/
живо-
тинския 
продукт
Мяр-
ка
К-во ре-
ализира-
на про-
дукция
(общо за 
всички 
имоти)
Средна 
цена за 
единица 
продукция
(общо за 
всички 
имоти)
Приходи/дохо-
ди от земедел-
ска продукция
(общо за всич-
ки имоти/
животновъдни 
обекти)
Имоти/животновъдни обекти/брой и вид жи-
вотни, от които е получена продукция
Номер на имота 
или на живот­
новъдния обект 
или брой и вид 
на животните
К-во 
реали-
зирана 
продук-
ция
Средна 
цена за 
единица 
продук-
ция
Приходи/
доходи от 
земеделска 
продукция
A
Б
В
Г
Д
Е1
Е2
Е3
Е4
1
2
3
 
Общо 1.1  
Продукти на растениевъдството/животновъдството, които се преработват от кандидата, не се 
посочват в таблица 1. Крайният продукт в резултат на тяхната преработка се посочва в таблица 2.
1.2. Приходи/доходи от производство на преработена собствена земеделска продукция (растителна 
и животинска), произведена от имоти и животновъдни обекти (животни), отговарящи на изисква­
нията на чл. 5, ал. 12:
Таблица 2
Вид на пре-
работения 
растителен/
животински 
продукт
Мяр-
ка
К-во 
реали-
зирана 
продук-
ция
Средна 
цена за 
единица 
продук-
ция
Приходи/
доходи от 
земедел-
ска про-
дукция
Имоти/животновъдни обекти/брой и вид животни, 
от които е произведена земеделска продукция
(суровина) за преработка
Номер на имота или на живот­
новъдния обект или брой и вид 
на животните
К-во преработена 
суровина
A
Б
В
Г
Д
Е1
Е2
1
2
3
 
Общо 1.2
 
1.3. Приходи/доходи от получената публична финансова помощ, директно свързана с извършва­
ните земеделски дейности: 
Таблица 3
Вид публична финансова помощ
лв.
Получен приход/доход от публична финансова помощ, директно свързана с извършвани-
те земеделски дейности 
в т.ч. от финансирания за ..................................................................................................
(описание на вида на финансирането и неговия източник)
в т.ч. от финансирания за ..................................................................................................
(описание на вида на финансирането и неговия източник)
в т.ч. от финансирания за ..................................................................................................
(описание на вида на финансирането и неговия източник)
Общо 1.3 ………