Държавен вестник, бр. 60, 2024 г., стр. 48

СТР.  48	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  60
Лечебните режими за ТВ имат стандартен 
код. Всеки противотуберкулозен препарат има 
съкращение. Лечебният режим се състои от две 
фази: интензивна и продължителна. Цифрата 
преди всяка фаза означава продължителността 
є в месеци. Буквите в скоби показват препа­
ратите с фиксирани дози на тези лекарства. 
Цифрата в долния край след буква или букви 
в скоби (напр. 3) означава броят на приемите 
на този препарат седмично. Ако няма такава 
цифра, лечението е ежедневно.
Съвременните препоръки на СЗО за лече­
ние на ТВ с лекарствена чувствителност са 
следните:
Лечение на ТВ с лекарствена чувствител­
ност с 6-месечен режим
1) Новите пациенти с белодробна ТВ се 
лекуват с режим, включващ рифампицин за 6 
месеца: 2HRZE/4HR (силна препоръка, висока 
сигурност на доказателствата).
2) Лечението обичайно се прилага ежеднев­
но през целия терапевтичен курс (силна пре­
поръка, висока сигурност на доказателствата).
3) Не се препоръчва прилагане на режим с 
прием на лекарствата 3 пъти седмично както 
в интензивната, така и в продължителната 
фаза (условна препоръка, много ниска сигурност 
на доказателствата).
4) Препоръчва се употребата на таблетки 
с фиксирани дози пред разделните форми на 
лекарствата (условна препоръка, ниска сигурност 
на доказателствата).
5) При новооткрити пациенти с белодроб­
на ТВ, лекувани с рифампицин за 6 месеца, 
ако се установи положително микроскопско 
изследване на храчки при завършване на ин­
тензивната фаза, не се препоръчва удължаване 
на интензивната фаза (силна препоръка, висока 
сигурност на доказателствата).
Лечение на ТВ с лекарствена чувствител­
ност с 4-месечен терапевтичен режим
6) Лицата на възраст на и над 12 години 
с белодробна ТВ могат да приемат 4-месечен 
терапевтичен режим, включващ изониазид, 
рифапентин, моксифлоксацин и пиразинамид 
(2HPMfxZ/2HPMfx) (условна препоръка, умерена 
сигурност на доказателствата).
7) При деца и юноши на възраст от 3 ме­
сеца до 16 години с нетежки форми на ТВ 
(без съмнение или наличие на MDR/RR-TB) 
се препоръчва прилагане на 4-месечен режим 
на лечение с 2HRZ(E)/2HR (силна препоръка, 
умерена сигурност на доказателствата).
Лечение на ТВ с лекарствена чувствител­
ност и антиретровирусна терапия при лица, 
живеещи с HIV
8) При пациентите с ТВ и HIV лечението 
трябва да продължи поне колкото при HIV-
отрицателните пациенти с ТВ (силна препоръка, 
висока сигурност на доказателствата).
9) При възрастни и юноши с HIV АРТ 
трябва да започне възможно най-скоро, в 
рамките на две седмици след началото на 
лечението на ТВ, независимо от броя на CD4 
клетките (силна препоръка, ниска до умерена 
сигурност на доказателствата); деца и кърма­
чета (силна препоръка, много ниска сигурност 
на доказателствата).
Използване на адювантна терапия със 
стероиди в лечението на ТВ менингит и пе­
рикардит
10) При пациенти с ТВ менингит в начало­
то се включва адювантна кортикостероидна 
терапия с дексаметазон или преднизолон, с 
постепенно намаляване на дозите им за 6 – 8 
седмици (силна препоръка, умерена сигурност на 
доказателствата).
11) При пациенти с ТВ перикардит в нача­
лото може да се приложи адювантна корти­
костероидна терапия (условна препоръка, много 
ниска сигурност на доказателствата).
Б. Лечение на ТВ с лекарствена резистент­
ност
Основните препарати от 2-ри ред за лечение 
на DR-TB са представени в таблица 6.
Таблица 6. Противотуберкулозни лекарствени продукти от 2-ри ред, действие, дозиране при 
възрастни и подрастващи, нежелани лекарствени реакции
Лекарствен продукт 
(съкращение)
(лекарствена форма)
Лекарствен 
клас/
Действие
Обичайна дневна 
доза при възраст­
ни и подрастващи
Нежелани лекарствени реакции
Левофлоксацин 
(Lfx) (250, 500 mg)
Флуорохино­
лони/Бакте­
рицидно
750 – 1000 mg
Обичайни: обикновено се понасят добре, с добра 
абсорбция.
По-редки: диария, замайване, стомашно-чревни 
нарушения, главоболие, безсъние, фоточувствител­
ност, обриви, вагинит, тендинит, психоза, припадъци 
(проявите от страна на ЦНС се срещат предимно в 
напреднала възраст).
Моксифлоксацин 
(Mfx) (400 mg)
400 mg
Гатифлоксацин 
(Gfx) (400 mg)
400 mg
Бедаквилин
(Bdq)
Диарилкино­
лин
400 mg веднъж 
дневно за 2 сед­
мици, след което 
200 mg 3 пъти 
седмично за 
22 седмици
Обичайни: стомашно-чревни нарушения (гадене, 
повръщане, коремна болка, загуба на апетит); ставни 
болки; главоболие.
По-редки: удължаване на QT-интервала на ЕКГ, хи­
перурикемия, натрупване на фосфолипиди в телесни 
тъкани, повишени трансаминази, гръдна болка, кръ­
вохрачене; повишен риск от панкреатит.