Държавен вестник, бр. 94, 2019 г., стр. 122

СТР.  122	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  94
Образец № 3  
 
НАИМЕНОВАНИЕ/ИМЕ НА ПРЕДПРИЯТИЕТО ИЛИ НА САМООСИГУРЯВАЩОТО СЕ ЛИЦЕ  
 
ЕИК/Служебен № от регистъра на 
НАП 
Териториална дирекция на НАП по регистрация 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СЛУЖЕБНА БЕЛЕЖКА  
за доходи от друга стопанска дейност и/или от наем или от друго възмездно предоставяне  
за ползване на права или имущество  
(по чл. 45, ал. 5 от ЗДДФЛ) 
 
 
Настоящата служебна бележка се издава на: 
Собствено име, презиме  
и фамилно име           >> 
 
ЕГН/ЛНЧ/Сл. № от 
регистъра на НАП >>  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в уверение на това, че през 20… година е придобил/а облагаем доход, както следва:      
 
 
№ 
Вид на дохода   >> 
Доходи с код 301 
Доходи с код от 302 
до 305 
Доходи с код 306 и 
307 
Доходи с код от 401 
до 403 
1 
Размер на изплатения доход  >> 
 
 
 
 
 
Номенклатура на кодовете за вида на дохода: 
 
301 
Доходи от дейност като регистриран земеделски стопанин за производство на непреработени продукти от селско стопанство, с изключение на доходите от 
производство на декоративна растителност 
302 
Доходи от дейност за производство на преработени или непреработени продукти от селско стопанство, извън тези с код 301, включително доходи от 
продажба на произведена декоративна растителност 
303 
Доходи от горско стопанство (включително от събиране на диворастящи билки, гъби и плодове); от ловно стопанство и от рибно стопанство 
304 
Авторски и лицензионни възнаграждения, включително за доходи от продажба на изобретения, произведения на науката, културата и изкуството от 
техните автори, както и възнаграждения на артисти-изпълнители 
305 
Доходи от упражняване на занаят, които не се облагат с патентен данък по реда на Закона за местните данъци и такси 
306 
Доходи от упражняване на свободна професия  
307 
Доходи от възнаграждения по извънтрудови правоотношения 
401 
Доходи от наем на недвижимо имущество, включително придобити вноски по договор за лизинг, в който не е предвидено прехвърляне правото на собственост 
на недвижимо имущество 
402 
Доходи от наем на движимо имущество, включително придобити вноски по договор за лизинг, в който не е предвидено прехвърляне правото на собственост 
на движимо имущество 
403 
Възнаграждения по договори за: франчайз, факторинг и други договори за предоставяне за ползване на права 
2 
Удържани задължителни осигурителни вноски за сметка на лицето по КСО и ЗЗО 
 
3 
Авансово удържан данък по чл. 43 от ЗДДФЛ 
 
4 
Авансово удържан данък по чл. 44 от ЗДДФЛ 
 
Забележки: 1. На основание чл. 45, ал. 5 от ЗДДФЛ предприятието или самоосигуряващото се лице, платец на доходи от друга стопанска дейност или на 
доходи от наем или от друго възмездно предоставяне за ползване на права или имущество, при поискване от лицето издава служебна бележка по образец 
за изплатения през годината доход и за удържаните през годината данък и задължителни осигурителни вноски. Служебната бележка не се издава в 
случаите по чл. 43, ал. 5 от ЗДДФЛ, т.е. когато получател на дохода от друга стопанска дейност е самоосигуряващо се лице и писмено е декларирало 
това обстоятелство пред платеца на дохода. 
2. Служебната бележка се издава в 14-дневен срок от датата на поискването й. 
3. На ред 1 се посочва брутният размер на изплатения доход от съответния код без да се приспадат нормативно признатите разходи и/или направените 
удръжки от платеца на съответния доход. 
4. На ред 2 се посочват задължителните осигурителни вноски, които платецът на дохода е удържал за сметка на лицето по реда на КСО и ЗЗО от 
изплатените доходи от друга стопанска дейност по чл. 29 от ЗДДФЛ. 
5. Всички суми в служебната бележка се посочват в левове и стотинки до втория десетичен знак. 
6. Служебната бележка се издава в два екземпляра - единият се предоставя на лицето, придобило дохода, а вторият се съхранява от предприятието или 
самоосигуряващото се лице, платец на доходите.  
Дата на предоставяне  >> 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпис на представляващия    >>