Държавен вестник, бр. 29, 2008 г., стр. 33

Б Р О Й  29
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  33
действия или бездействия на Сили на Съедине-
ните щати, при които потърпевши са физичес-
ки или юридически лица.
г. Приложенията към това споразумение за
прилагане могат да бъдат изменяни по взаимно
съгласие на Правния подкомитет и известие до
Съвместната комисия.
7. Съвместната комисия следи за прилага-
нето на това споразумение по прилагане.
8. Това споразумение по прилагане може да
бъде изменяно в писмена форма във всеки един
момент по взаимно съгласие.
9. Това споразумение по прилагане влиза в
сила от датата на подписването му и остава в
сила, освен ако бъде прекратено с едногодиш-
но писмено предизвестие. При всички обсто-
ятелства това споразумение по прилагане се
прекратява от датата на прекратяване на
ССОО, в случай че такова прекратяване се
осъществи.
В потвърждение на горното, долуподписа-
ните в качеството си на надлежно упълномо-
щени лица полагат подпис под това споразуме-
ние по прилагане.
Изготвено в София на 28 февруари 2008 г. в
два екземпляра на български и на английски
език, като и двата текста имат еднаква сила.
За правителството
За Съединените
на Република България:
 щати:
генерал-лейтенант
вицеадмирал
Галимир Пехливанов,
Ричард Галахър,
заместник-началник
заместник-командващ
на Генералния щаб
на Европейското
на Българската
командване на
армия по операциите
Въоръжените сили
и подготовката
на САЩ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Claim for damage caused by United States
Forces
Иск за щети,
причинени от Силите на Съединените щати
If you believe U.S. Forces have injured you or
damaged your property, send this filled form to the
following address:
Ако считате, че Силите на Съединените щати
са причинили вреди на Вас или на Ваша собст-
веност, попълнете и изпратете този формуляр
на следния адрес:
MINISTRY OF
Министерство
DEFENSE
на отбраната
3, Dyakon Ignatii St.
ул. Дякон Игнатий № 3
Sofia, Bulgaria
София, България
Phone:
тeл:
This form must be fully completed and submitted
in triplicate.
Този формуляр трябва да бъде изцяло по-
пълнен и представен в три (3) екземпляра.
APPLICANT / ЛИЦЕ, ПРЕТЕНДИРАЩО
ОБЕЗЩЕТЕНИЕ
____________________________________________________________________
Name in full / Трите ви имена
____________________________________________________________________
Address /Адрес
REQUESTED AMOUNT / ИСКАНА СУМА
________________
___________________
Property damage/
Personal injury /
Имуществени щети
Неимуществени щети
________________________________________________
Total amount claimed / Обща сума
INCIDENT / ИНЦИДЕНТ
___________________
____________________
Date / Дата
Hour / Час
_______________________________________________________________
Place / Място
Give a detailed description of the incident.
Identify all persons and property involved. Attach
all supporting evidence.
Дайте детайлно описание на инцидента.
Идентифицирайте всички замесени лица и иму-
щество. Приложете всички доказателства.
PROPERTY DAMAGE / ИМУЩЕСТВЕНИ
ЩЕТИ
Write name and address of owner, if other than
claimant. Describe and substantiate the age and
condition of damaged property. Describe necessary
repair and substantiate all costs.
Напишете името и адреса на собственика,
ако е различен от лицето, претендиращо обез-
щетение. Опишете и докажете състоянието на
повреденото имущество. Опишете необходимия
ремонт и приложете доказателства за всички
разходи.
List all insurance applicable to damaged property.
Избройте всички застраховки, приложими
към повреденото имущество.
_____________________ ____________________
Name of insurer/
Policy number/
Име на застрaх.
Нoмeр нa застрах.
кoмпания
пoлица
_____________________ ____________________
Dates of coverage/
Deductible amount/
Дата на пoкритиe
Застрахователна
премия
PERSONAL INJURY / НЕИМУЩЕСТВЕНИ
ЩЕТИ
Write name and address of injured persons.
Describe and substantiate nature and extent of injury
and required medical treatment.
Напишете имената и адресите на пострада-
лите лица. Опишете и докажете естеството и
степента на нараняване и необходимото меди-
цинско лечение.
Specify any other sources of recovery, e.g. health
insurance, workmen’s compensation fund, employer,
or Victim Compensation Act. Describe nature and
amount of compensation.