Държавен вестник, бр. 97, 2024 г., стр. 22

СТР.  22	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  97
Декларацията е съставена в град/село ........................................................................................................
Дата: ........ .......... .................. г.                               Подпис или знак: ........................................
II. Декларация на свидетели, тълковник или преводач в случаите, в които се изисква по закон:
……………..................................................................................................................................................................
III. Декларация на длъжностното лице от дирекция „Социално подпомагане“, гр. ………………………., 
в чието присъствие е дадено съгласието:
Име: ……………………………………………………………………………………………......................................................................
Длъжност: ............................................................................................................................................................
Аз, долуподписаният, удостоверявам, че съм разяснил на лицето последиците от пълното оси­
новяване. Съгласието е дадено в мое присъствие в сроковете съгласно чл. 89, ал. 2 от Семейния 
кодекс.
Нотариална заверка:
Приложение № 2
към чл. 8, ал. 1, т. 6
СОЦИАЛЕН ДОКЛАД ЗА ДЕТЕТО 
№ …………………. от ……………………20…….г.
I. Лични данни на детето:
Име: ……………………………………………………………………………………………...........................................................................
Пол: ……………………………………………………………………………………………...........................................................................
ЕГН: ……………………………………………………………………………………………...........................................................................
Дата на раждане: …………………………………………………………………………………………….....................................................
Място на раждане: ……………………………………………………………………………………………..................................................
Гражданство: …………………………………………………………………………………………….............................................................
II. Социокултурни особености и правен статус на детето:
1. Етнически, религиозни, културни и езикови особености на средата, от която детето произхожда:
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
2. Правен статус на детето (родено в брак/извън брак, с неизвестни/починали/лишени от родителски права/
поставени под пълно запрещение родители):
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
3. Наличие на съгласие за пълно осиновяване, дадено от родителите:
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
4. Обстоятелствата по чл. 84, ал. 1 – 6 от Семейния кодекс (посочва се приложимата алинея):
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
III. Житейска история на детето:
1. История на грижата за детето (данни за раждането на детето, период/и на отглеждане на детето 
в биологичното семейство, причини за отглеждане на детето в среда, различна от рождената, в т.ч. 
предприети мерки за закрила и хронологично описание на социалните или интегрираните здравно-социални 
услуги за резидентна грижа, приемните семейства или другите лица, при които е било настанено детето по 
реда на Закона за закрила на детето или които са полагали грижи за него):
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
2. Посещавани от детето детски/учебни заведения или други форми на обучение:
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
3. Ползвани от детето социални услуги в общността/работа със специалист:
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
4. Данни за преживяно физическо, психическо, сексуално насилие и/или други форми на злоупотреба 
и експлоатация (при положителен отговор, опишете установените обстоятелства и предприетите мерки):
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
5. Данни за наличие на емоционални травми (при положителен отговор, опишете травматичното 
събитие и предприетите мерки):
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................
…………………………………………………………………………………………………….............................................................................