Държавен вестник, бр. 25, 2013 г., стр. 26

СТР.  26	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  25
И С К А Н Е
за възстановяване на акциз на основание чл. 26, ал. 2 ЗАДС
№ по ред
Закупени или внесени акцизни стоки
Данни за 
е-АДД
Изнесени акцизни стоки
Сума на акциза за възстановяване
Търговско наименование на 
стоката
Код на акцизния продукт 
Код по КН
Номер на фактурата за придо­
биване или ЕАД за внос 
Дата на  фактурата за придоби­
ване или ЕАД за внос
ЕИК на издателя на фактура­
та  или  получателя по ЕАД 
за внос
Наименование на издателя на 
фактурата за придобиване  или 
ЕАД по внос
Мерна единица
Количество по документ за 
придобиване или ЕАД за внос
Данъчна основа по фактура за 
придобиване или ЕАД за внос
Ставка на акциза
Уникален контролен № 
Дата
Количество на изнесените сто­
ки по фактурата за реализация 
или  ЕАД за износ
Данъчна основа
ЕИК на лицата, начислили и 
заплатили акциза
№ и дата на документа, удос­
товеряващ начисляването на 
акциза
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Обща сума на акциза:
Словом: .......................................................................................
Към това искане прилагам документите, които се изискват съгласно чл. 23, ал. 2/чл. 23б, ал. 1 
ППЗАДС:
...........................................................................................................
Долуподписаният ............................................................................................... декларирам, че представлявам 
лицето и посочената в този формуляр информация е вярна и точна. Известно ми е, че за неверни 
данни нося отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата: ......................................... Длъжност: ............................................ Подпис и печат: ......................................
* Този формуляр се попълва задължително машинно и се подава на магнитен носител.  Стойно­
стите се посочват в левове и стотинки.“
§ 98. Приложение № 5 се изменя така:
„Приложение № 5
към чл. 27, ал. 1 
Вх. № ..................	
ДО ДИРЕКТОРА НА
Дата ...............г.	
АГЕНЦИЯ „МИТНИЦИ“
И С К А Н Е
за издаване на лиценз за управление на данъчен склад
от .............................................................................................................................................,
представляван от ...................................................................................................................,
ЕГН/ЛНЧ ...................................................................,
ЕИК ...................................................................,
Седалище и адрес на управление
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер ..........  
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Адрес за кореспонденция
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер ..........  
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Лице за контакти: ........................................................................
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Моля на основание чл. 47 от Закона за акцизите и данъчните складове (ЗАДС) да ми бъде издаден 
лиценз/лицензи за управление на данъчен склад/данъчни складове.
Съгласно изискванията на чл. 48, ал. 1 ЗАДС предоставям следната информация:   
1. Описание на операциите, които ще се извършват в данъчния склад
(Описват се дейностите, които ще се извършват в склада, включително обичайните операции по 
чл. 65, ал. 5 от закона – кратко описание на производствения процес, извършване на операции, като 
маркиране, денатуриране, облепване с бандероли и др. Също така да се посочи дали съответният 
данъчен склад е за производство и складиране на акцизни стоки или само за складиране на акцизни 
стоки, или за производство на бира като независима малка пивоварна.)