Държавен вестник, бр. 65, 2005 г., стр. 53

Б Р О Й  65
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  53
Забележка. При събиране на информация за изпълне-
ние на изискванията за експлоатационната годност на
пристанищата по чл. 107—109 ЗМПВВППРБ формулярът
се попълва в обем, съответстващ на чл. 34, чл. 35, ал. 4 и
чл. 36 на наредбата, като ненужните клетки се зачертават.
Констатирани недостатъци, направени бележки, пре-
поръки и задължителни предписания:
Комисия на ИА “ПА”:
Представител(и) на
1. ...............................................
пристанищния оператор:
2. ...............................................
1. ..........................................
3. ...............................................
2. ….........................................
Представители на други
контролни органи:
1. ..........................................
2. ..........................................
3. ..........................................
Попълнената форма е приложение към протокол № ........../
............... г. на комисията за събиране на информацията
за изпълнение на изискванията за експлоатационната
годност.
Приложение № 6
към чл. 22, ал. 1
ИЗПЪЛНИТЕЛНА АГЕНЦИЯ
“ПРИСТАНИЩНА АДМИНИСТРАЦИЯ”
УТВЪРЖДАВАМ,
...............................................
(подпис, име и фамилия)
ДИРЕКТОР НА
СПЕЦИАЛИЗИРАНОТО
ЗВЕНО на ИА “ПА”
...............................................
(дата и печат)
ПРОТОКОЛ
№ .........../......... г.
за преглед за изпълнение на изискванията за екс-
плоатационна годност на пристанище (пристани-
щен терминал)
Днес, .....................г., в гр. ....................., комисия на
Изпълнителна агенция “Пристанищна администрация”
извърши ................................. (първоначална проверка/
планова проверка/целева проверка) на пристанище/тер-
минал ...........................................
Проверката беше извършена от комисия, назначе-
на със Заповед № .................. на ....................,  в състав:
1. .............................................................—председател;
2. .............................................................—член;
3. .............................................................— член.
От страна на пристанищния оператор в проверката
взеха участие:
1. ..........................................................................................
2. .........................................................................................,
както и представители на следните контролни органи:
1. ..........................................................................................
2. ..........................................................................................
Комисията изиска предварително, а пристанищ-
ният оператор представи следните документи по чл. 19
на Наредба № 19 от 2005 г. за изискванията за експло-
атационна годност на пристанищата:
1. ..........................................................................................
2. ..........................................................................................
3. ..........................................................................................
4. ..........................................................................................
5. ..........................................................................................
6. ..........................................................................................
Проверката на обекта беше извършена, като бе по-
пълнен проверовъчен лист на експлоатационната год-
ност (Форма ПЕГ-1), приложен към този протокол.
В резултат на проверката беше констатирано:
1. Оценка на комисията на изпълнението на препо-
ръките/задължителните предписания от протокола за
предхождащата проверка:
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
2. Оценка на изпълнението на препоръките от про-
токолите за извършени проверки от контролните орга-
ни с териториална компетентност  или  от други право-
способни юридически лица—опис на неизпълнени пре-
поръки и предписания с коментар относно отражение-
то им на експлоатационната годност на пристанището
или терминала:
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
3. Забележки и препоръки към пристанищния опе-
ратор:
3.1. .......................................................................................
.....................................................................................................
3.2. .......................................................................................
.....................................................................................................
3.3. .......................................................................................
.....................................................................................................
3.4. .......................................................................................
.....................................................................................................
3.5. .......................................................................................
.....................................................................................................
Заключение на комисията за експлоатационната
годност на проверения обект:
1. Годен за експлоатация в съответствие с издаде-
ното (приложеното предложение за издаване на)  удос-
товерение за експлоатационна годност (УЕГ) № ........./
.......... г.
2. Обектът е частично годен за експлоатация за
извършване на следните пристанищни услуги/дейности
при спазване на задължителните предписания, съста-
вени въз основа на заключенията на този доклад:
2.1. .......................................................................................
2.2. .......................................................................................
2.3. .......................................................................................
2.4. .......................................................................................
2.5. .......................................................................................
3. Обектът не е годен за експлоатация и дейността
му следва да се ограничи напълно/частично за период
от ......................... за привеждането му в съответствие с
Наредба № 9 от 2005 г. за изискванията за експлоата-
ционна годност на пристанищата.
Комисия: 1. .....................
Представители на приста-
2. .....................
нищния оператор:
3. .....................
1. ........................
........................
2. ........................
Приложения:
1. проверовъчен лист на експлоатационната годност
(Форма ПЕГ-1)
2. ..........................................................................................
Срок на съхранение на протокола—3 години.
Получен в деловодството на Изпълнителна агенция
“Пристанищна администрация”—София, на ............ г.