Държавен вестник, бр. 37, 2008 г., стр. 38

С Т Р .  38
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  37
Причини и обстоятелства, при които е възникнало произшествието:
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
При  ликвидиране на произшествието са участвали:.............................................................................................
При произшествието е унищожено:
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
ЗАГИНАЛИ И ПОСТРАДАЛИ ЛИЦА
име
презиме
фамилия
възраст
пол
професия
ЕВАКУИРАНИ ЛИЦА: ..................... БРОЙ
СПАСЕНИ ЛИЦА: ............................. БРОЙ
ДРУГИ ДАННИ: ..............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
ИЗГОТВИЛ: ........................................
................................................................
(длъжност, категория, фамилия, подпис)
Приложение № 6
към чл. 7, ал. 3
СПРАВКА № ....
за произшествие, ликвидирано от физическо лице
На .......................................... г. в.......... ч. в РСПБЗН .......................  област.............................................................
е получено съобщение за: .............................................................................................................................................
(вид на произшествието)
Обект: .................................................................................................................................................................................
Собственост на:................................................................................................................................................................
Община: ........................................ Адрес: .......................................................................................................................
Отрасъл: ..............................................................................................................................................................................
Причини и обстоятелства, при които е възникнало произшествието:
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
При  ликвидиране на произшествието са участвали:.............................................................................................
При произшествието е унищожено:
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
ЗАГИНАЛИ И ПОСТРАДАЛИ ЛИЦА
име
презиме
фамилия
възраст
пол
професия
ЕВАКУИРАНИ ЛИЦА: .............. БРОЙ
СПАСЕНИ ЛИЦА: ...................... БРОЙ
ДРУГИ ДАННИ: ..............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
ИЗГОТВИЛ: ........................................
................................................................
(длъжност, категория, фамилия, подпис)