Държавен вестник, бр. 27, 2013 г., стр. 161

БРОЙ  27	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  161  
Приложение № 49 
ДО 
РАЙОННАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
Изборен район № ……… - ………..………… 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
от инициативен комитет 
(по чл. 97 и § 6, т. 11 от ДР на Изборния кодекс) 
1. ........................................................................................, ЕГН........................................., 
постоянен адрес ............................................................................................................................. 
2. ........................................................................................, ЕГН........................................., 
постоянен адрес ............................................................................................................................. 
3. ........................................................................................, ЕГН........................................., 
постоянен адрес............................................................................................................................... 
...................................................................................................................………………………… 
................................................................................................................................................ 
7. ........................................................................................, ЕГН........................................., 
постоянен адрес............................................................................................................................... 
................................................................................................................................................ 
Заявяваме за регистрация инициативен комитет за издигане на независим кандидат 
за народен представител в изборите за народни представители на 12 май 2013 г., както 
следва: 
......................................................................................................., ЕГН ......................................, 
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес .............................................................................................................................. 
Представяме следните документи (чл. 97, ал. 8 от ИК): 
........................................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................................... 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес, лице за контакти: 
..................................................................................... 
Съгласни сме личните ни данни да бъдат обработвани от ЦИК във връзка с 
регистрацията на инициативния комитет за участие в изборите. 
Подписи: 
1. 
............................................................ 
2. 
............................................................ 
3. 
............................................................ 
............................................................. 
7 
............................................................. 
За издигане на независим кандидат за народен представител се създава инициативен комитет от 
3 до 7 избиратели с постоянен адрес на територията на изборния район. 
Всеки избирател може да участва само в един инициативен комитет. 
Членовете на инициативния комитет определят с решение лицето, което да го представлява. 
Лицето, представляващо инициативния комитет подава в РИК не по-късно от 40 дни преди 
изборния ден заявление за регистрация, подписано от всички членове на инициативния комитет. 
Към заявлението се прилагат: 
1. решение за създаване на инициативния комитет и решение за определяне на лицето, което да го 
представлява; 
2. нотариално заверени образци от подписите на лицата, участващи в инициативния комитет; 
3. декларация по образец, подписана от всеки член на инициативния комитет, че отговаря на 
условията по чл. 3 от ИК; 
4. декларация по образец, подписана от всеки член на инициативния комитет, че няма да 
обработва и предоставя личните данни на включените в подписката за подкрепа на независимия кандидат 
лица за други цели, освен предвидените в ИК; 
5. удостоверение за новооткрита банкова сметка на името на лицето, представляващо 
инициативния комитет, открита не по-рано от датата на решението за създаване на инициативния 
комитет, която ще обслужва само предизборната кампания.