Държавен вестник, бр. 75, 2021 г., стр. 107

БРОЙ  75	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  107  
§ 22. Създава се приложение № 5 към чл. 96, ал. 2, т. 1:
„Приложение № 5
към чл. 96, ал. 2, т. 1
ДО
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НА КОМИСИЯТА
ЗА НАСОЧВАНЕ НА УЧЕНИЦИ С ХРО­
НИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, С ФИЗИЧЕСКИ 
И СЕНЗОРНИ УВРЕЖДАНИЯ, ОТ ДОМО­
ВЕ ЗА ДЕЦА, ЛИШЕНИ ОТ РОДИТЕЛСКА 
ГРИЖА, И ОТ ЦЕНТРОВЕ ЗА НАСТАНЯ­
ВАНЕ ОТ СЕМЕЕН ТИП И УЧЕНИЦИ, 
НАСТАНЕНИ В ПРИЕМНИ СЕМЕЙСТВА
ГР. .........................................................
ЗАЯВЛЕНИЕ
за насочване и класиране в профилирани паралелки и в паралелки за придобиване на про­
фесионално образование
от ............................................................................................................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име на ученика)
ЕГН
, пол
м
ж
, входящ номер
,
(Вярното се отбелязва с „Х“)
живеещ/а: област .................................................................................................................................... ,
пощенски код
,
община ...................................................................................................................................................... ,
гр./с. .......................................................................................................................................................... ,
ж.к./ул. .......................................................................................... № .........., бл. ......., вх. ...., ет. ....., ап. .....,
телефон за контакти: ...............................................................................................................................
УВАЖАЕМИ/УВАЖАЕМА ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ПРЕДСЕДАТЕЛ,
През учебната ……………… година предстои да завърша ……….. клас
в ..................................................................................................., гр./с. .............................................................,
	
(училище)
община..........................................................................., област .......................................................................
Желая да бъда насочен/а за обучение в следните училища и паралелки, посочени по реда на 
желанията ми:
профил/специалност от професия	
училище
.................................................................	
................................................................
.................................................................	
................................................................
.................................................................	
................................................................
Прилагам необходимите документи.
Гр.(с.).................................................	
Подпис на ученика: ............................
Дата ............................ 
Родител/настойник .......................................................	
Подпис: .................................................
	
(име и фамилия)
Длъжностно лице от дом: ..........................................	
Подпис:..................................................
	
(име и фамилия)
Длъжностно лице от комисията: ..............................	
Подпис:...................................................“
	
(име и фамилия)
§ 23. Създава се приложение № 6 към чл. 99, ал. 1:
„Приложение № 6
към чл. 99, ал. 1
ПРОТОКОЛ
за подреждане и насочване на ученици с хронични заболявания, с физически и сензорни ув­
реждания, от домове за деца, лишени от родителска грижа, и от центрове за настаняване от 
семеен тип и ученици, настанени в приемни семейства съгласно чл. 95, ал. 1 и 2 от Наредба 
№ 10 от 2016 г. за организация на дейностите в училищното образование
Вхо­
дящ 
номер
Трите 
имена на 
ученика
ЕГН
Училище и клас, 
в които се обу­
чава ученикът
Основа­
ние за на­
сочване
Оценки от бало­
образуващите пред­
мети
Поредно 
желание
Насочен 
към .........