Държавен вестник, бр. 57, 2015 г., стр. 50

СТР.  50	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  57
на работното време и/или на смени по часов график; в три позиции се вписва броят на работните часове, 
през които лицето е следвало да работи, но не е работило поради състоянието си, за които има право на 
възнаграждение от осигурителя и/или на обезщетение, след превръщането на нощните часове в дневни, с 
изключение на часовете извънреден труд; ако при превръщането на нощните часове в дневни се получат 
минути и те са по-малко от 30, броят на работните часове се закръглява към пълния час, а ако минутите са 
30 и повече – към следващия пълен час;
е) в колона „Дневно работно време по правоотношението на лицето за месеца в часове“ в една позиция 
се попълва продължителността на дневното работно време по правоотношението на лицето за месеца; когато 
продължителността на дневното работно време по правоотношението на лицето за месеца е различна, се 
попълва среднодневното работно време, като при остатък, по-малък от 30 минути, се закръглява към пълния 
час, а при остатък – 30 и повече минути, към следващия пълен час. За лицата, които нямат определено ра­
ботно време в часове, се попълва „8 часа“.
Забележки към т. 9:
1. Когато се попълват данни в колона „Работни дни“, не се попълват данни в колона „Работни часове“ на 
същия ред, и обратното.
2. Когато правоотношението или осигуряването е прекратено през периода по болничния лист:
а) броят на дните до прекратяването трябва да съответства на броя на работните дни, определени по 
календар, и при спазване на разпоредбите на чл. 154, ал. 1 и 2 от Кодекса на труда, а броят на часовете – на 
нормата часове според продължителността на дневното работно време по правоотношението на лицето 
от началото на периода за сумираното изчисляване и/или работата на смени по часов график до датата на 
прекратяването;
б) за периодите след прекратяване на правоотношението или осигуряването в колона „Работни дни“ на от-
делен ред се попълва броят на работните дни, определени по календар и при спазване разпоредбите на чл. 154, 
ал. 1 и 2 от Кодекса на труда, за които лицето има право на обезщетение, независимо дали за периода преди 
прекратяването са попълнени „Работни дни“ или „Работни часове“. Колоната „Дневно работно време по пра-
воотношението на лицето за месеца в часове“ не се попълва.
3. Когато временна неработоспособност е настъпила след прекратяване на правоотношението или на 
осигуряването, в колоната „Работни дни“ се попълва броят на работните дни, определени по календар и при 
спазване разпоредбите на чл. 154, ал. 1 и 2 от Кодекса на труда. Колона „Дневно работно време по правоотно-
шението на лицето за месеца в часове“ не се попълва.
10. „Лицето е трудоустроено, считано от ............ 20 ..... г., със Заповед № .............. от ............20.... г.“ – по­
пълва се само когато удостоверението се представя за болничен лист за трудоустрояване. За дата, считано от 
която лицето е трудоустроено, се попълва датата на трудоустрояване, посочена в заповедта на работодателя.
10.1. „Получено среднодневно/средночасово брутно трудово възнаграждение от лицето като трудоустроено 
за месеца, през който започва трудоустрояването – ........... лв.“ – отбелязва се дали полученото брутно трудово 
възнаграждение от лицето като трудоустроено за месеца, през който започва трудоустрояването, е „средно­
дневно“ или „средночасово“. Възнаграждението се попълва в левове и стотинки.
10.2. „Получено среднодневно/средночасово брутно трудово възнаграждение от лицето като трудоустроено 
за месеца, през който изтича трудоустрояването – ........... лв.“  – отбелязва се дали полученото брутно трудово 
възнаграждение от лицето като трудоустроено за месеца, през който изтича трудоустрояването, е „средно­
дневно“ или „средночасово“. Възнаграждението се попълва в левове и стотинки. 
Забележка. За месеца, през който изтича периодът на трудоустрояването, данните се представят допъл-
нително от осигурителя с удостоверение с попълнен код „Корекция“ и всички останали данни от удостоверени-
ето за изплащане на обезщетението.
12. „Лицето ползва платен годишен отпуск за периода от ........20.... г. до .........20.... г. съгласно заповед 
№ .......... от .........20.... г.“ – попълва се за случаите по чл. 9, ал. 3 от Наредбата за медицинската експертиза.
22. „Входящ номер и дата на представяне на болничния лист на осигурителя“ – попълва се входящият 
номер – при ляво подравняване, и датата, на която болничният лист е представен на осигурителя. В удосто­
верението за болнични листове, издадени на самоосигуряващи се лица, не се попълват данни на този ред.
ІІ. „Удостоверявам следните промени в обстоятелствата“ – този раздел се попълва,  когато се удостове­
рява промяна в декларираните в раздел І обстоятелства, водеща до прекратяване на изплащането на парич­
ното обезщетение, или когато се удостоверява промяна в личната банкова сметка на правоимащото лице. 
Отбелязват се обстоятелствата, които са променени спрямо декларираните в раздел І за същото обезщетение, 
вписва се датата, от която се променя съответното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват 
съответните данни.
Допуска се попълване на данни едновременно в раздел І и в раздел ІІ, когато в удостоверението се отбе­
лязват както декларирани обстоятелства, така и обстоятелства, които подлежат на промяна, считано от точно 
определена дата, отнасящи се за същото обезщетение.
На последния ред се попълват името, фамилията и длъжността на лицето, което представлява осигурите­
ля/дружеството, или името и фамилията на самоосигуряващото се лице. Когато е на хартиен носител, удос­
товерението се подписва и се поставя печат на осигурителя/дружеството, а за самоосигуряващото се лице се 
поставя печат, ако има такъв.