Държавен вестник, бр. 31, 2010 г., стр. 51

БРОЙ  31	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  51  
 
 
 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ/APPLICATION  за/for: 
(отнася се за дейности с изделия и технологии с двойна употреба/refers to activities with dual-use items and technologies) 
РАЗРЕШЕНИЕ ЗА/LICENSE FOR:   
 ПРЕДОСТАВЯНЕ НА БРОКЕРСКИ УСЛУГИ/PROVISION OF BROKERING SERVICES 
   
ТРАНЗИТ/TRANSIT 

Данните се попълват само с печатни букви/ The data is only filled in 
block letters.

Попълнете тези полета, които се отнасят за конкретната дейност, 
за която е заявлението/ Fill in those fields that relate to specific activities 
for the application. 

Маркирайте съответната клетка със символа Х/ Check the 
appropriate box with the symbol X. 
 

Не 
използвайте 
абревиатури 
и 
съкращения, 
освен 
общоприетите 
международни 
съкращения/ 
Do 
not 
use 
abbreviations 
or 
acronyms 
unless 
accepted 
international 
abbreviations. 

Ако разполагате с допълнителна информация за съответната 
дейност, моля да попълните поле 28/ If you have additional 
information about the activity, please complete box 28. 
 
1. 
Заявител/Applicant:  
№ на лиценза/удостоверението за 
съответната дейност/№ of license/ 
certificate for the activity: 
Име/Name: 
      
      
Адрес/Address:  
      
Населено място/City 
      
Пощенски код/ 
Postcode:
 
ЕИК/Булстат: 
      
Телефон/Phone.: 
      
Факс/Fax: 
      
e-mail:       
2. 
Код на митническата 
процедура/ Code of 
customs  procedure: 
  
3. 
Условия на доставка/ 
Terms of delivery: 
(INCOTERMS) 
   
4. 
Вид на 
транспорта1/Type 
of transport :   
     
    
Маршрут на движение на изделията 2/ Route of movement of items: 
5. 
 
6. 
Заявена крайна употреба/ Stated end-use: 
 
7. 
Държава на крайната употреба/ 
Country of final destination: 
       
Код на държавата3/ 
Country code 
      
8. 
Държава на получателя /вносителя/ 
Country of consignee/importer: 
      
Код на държавата/ 
Country code 
      
9. 
Държава на настоящото местонахождение на 
изделията/ Country of the current location of the 
items: 
      
Код на държавата/ 
Country code  
      
10. Митническо учреждение при влизане на 
територията на Европейската общност4/ Customs 
point of entry into European Unit territory:  
      
Код на държавата/ 
Country code 
      
Позиции/ Positions: 
Държава/ Country: 
Код на 
държавата/ 
Country code  
 
 
      
 
 
      
11. Държава, от която са придобити изделията/ 
Country acquisition of items: 
 
 
 
12. 
Митническо учреждение/ Customs office: 
      
Планирана дата на 
доставката/ Planned 
transaction date: 
      
                                                           
1 При смяна на транспорта се попълва и втората позиция/ In case of  changing the transport complete and the second box. 
2 Посочват се и пунктовете на претоварване и видът на транспорта/ Indicate also points of transhipment  and the type of transport . 
3 “Код на държава“ е двубуквеният ISO код в съответствие с изискванията на Регламент (ЕИО) № 1172/95 на Съвета/ ”Country code” is the two-letter I
code, in accordance with Regulation (EEC) № 1172/95 of the Council.  
4 В случай на транзит/ In case of transit . 
 
Входящ № и дата на получаване на заявлението/Registration  № and 
submission date:
(попълва се от Министерство на икономиката, енергетиката и туризма/ to 
be completed by Ministry of economy, energy and tourism) 
Изходящ № и дата на заявлението/Registration № and  
application date: 
(попълва се от Заявителя/to be completed by Applicant) 
      
 
 
      
„Приложение № 33/Annex № 33
Раздел А/Section A