Държавен вестник, бр. 41, 2020 г., стр. 28

СТР.  28	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  41
не (почистване на квадранти, почистване 
на секстанти, дезинфекция на цялата уста, 
терапия на цялата уста). Съществуващите 
до момента данни не показват съществени 
клинични разлики в ефективността им при 
положение, че преди подвенечното инстумен­
тиране пациентът е постигнал изискуемите 
нива на хигиенна ефективност.
8.4. Допълнителна терапия
8.4.1. Шиниране на зъби. Индикации:
8.4.1.1. Зъби с увеличаваща се подвижност, 
която не се е повлияла от оклузално ажусти­
ране и пародонтално лечение. 
8.4.1.2. Зъби с напреднала подвижност, 
която не се е повлияла от оклузалното ажус­
тиране и лечение, когато има смущения в 
нормалната функция и комфорта на пациента. 
8.4.1.3. Изключително подвижни зъби за 
улесняване на обработката им преди па­
родонтално инструментиране и оклузално 
ажустиране.
8.4.1.4. За предотвратяване на накланянето 
на зъби и екструзия на зъби без антагонисти.
8.4.1.5. Стабилизиране на зъбите след ор­
тодонтско лечение – по индикации. 
8.4.1.6. Създаване на адекватна оклузална 
стабилност, когато се заместват липсващи 
зъби.
8.4.1.7. Шиниране на зъби, така че се от­
странява коренът, а короната остава. 
8.4.1.8. Стабилизиране на зъби след остра 
травма.
8.4.1.9. Шиниране за поддържане на зъби, 
които са били репозиционирани след пред­
хождаща миграция.
8.4.1.10. Шиниране, което се използва за 
елиминиране на подвижността в областта на 
оздравяване след пародонтална хирургия, по 
преценка на ЛДМ. 
8.4.1.11. Палиативно шиниране на отделни 
подвижни зъби, както и за цялото съзъбие в 
случаите, в които екстракция и имплантна 
терапия не са алтернатива.
8.5. Допълнителна антимикробна терапия
Антибиотичната терапия се разглежда 
само като допълнителна към механичната 
пародонтална терапия и не се прилага като 
самостоятелно лечение.
8.6. Препоръки за приложение на допълни­
телна системна антибиотична терапия
8.6.1. При пациенти с прогресия на паро­
донтита въпреки конвенционалната терапия 
и ефективна лична орална хигиена е подхо­
дящо да бъдат допълнително назначавани 
антибиотици. 
8.6.2. При пациенти с акутни пародон­
тални инфекции, придружени със системни 
манифестации. 
8.6.3. При тежки пародонтити (III/IV ста­
дий), при наличие на множество дълбоки 
джобове (PPD ≥ 8 mm) и/или фуркационни 
дефекти (F 2/3), при които има ограничения 
за хирургична терапия. 
8.7. Препоръки за приложение на допълни­
телна локална антибиотична терапия
8.7.1. Лекарствените средствата с бавно ос­
вобождаване са предназначени за използване 
като допълнение на SRP.
8.7.2. Наличните средствата за бавно ос­
вобождаване показват сходна ефективност и 
изборът на медикамент зависи от преценката 
на лекаря по дентална медицина. 
8.7.3. Приложението на тези средства е 
ограничено до повлияване на отделни па­
родонтални джобове и не могат да бъдат 
разглеждани като алтернатива за цялостна 
антимикробна терапия или да се използват 
за самостоятелно лечение.
8.7.4. Други фармацевтични форми за 
локална терапия не са ефективни и не се 
препоръчва приложението им.
8.8. Допълнителна фотодинамична терапия
На този етап няма сигурни доказателства 
за наличието на ефективност на фотодина­
мичната терапия с използването на диодни 
лазери с различна дължина на вълната за 
осигуряване на допълнителен антимикробен 
ефект след механичната терапия. Налични­
те проучвания и систематичните обзори на 
този етап не демонстрират клинично значим 
по-добър ефект на добавянето на фотодина­
мична терапия към механичната терапия в 
сравнение със самостоятелно проведена ме­
ханична терапия. 
8.9. Екстракция на зъби по пародонтални 
причини 
Зъби, нерационални за лечение по паро­
донтални причини – могат да се екстрахират 
по време на първата фаза на лечението:
8.9.1. Рецидивиращи пародонтални абсцеси.
8.9.2. Комбинирани ендо-пародонтални ле­
зии при невъзможност за ендодонтско лечение.
8.9.3. Загуба на прикрепване до апекса на 
зъбния корен.
Втора фаза 
8.10. Реоценка 
Извършва се 6 – 12 седмици след края на 
антиинфекциозната терапия. Регистрират се 
диагностични параметри, съответни на съ­
браните данни при началния диагностичен 
процес. На база на получените резултати са 
възможни следните варианти:
8.10.1. Постигнато е здраве при редуци­
ран пародонт – продължава с поддържащата 
терапия.
8.10.2. Ако въпреки ефективната орална 
хигиена все още има участъци, в които въз­
палението не е овладяно, има персистиращи 
дълбоки джобове (PPD > 5 mm) или анато­
мични несъответствия, се налага хирургична 
корекция, извършвана през корективната фаза 
на лечението.
8.10.3. Ако провежданата от пациента хи­
гиена не е достатъчно ефективна, въпреки