Държавен вестник, бр. 55, 2010 г., стр. 60

СТР.  60	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  55
6.28.1.2.5. Нодуларен васкулит.
6.28.2. Стандартна процедура за поведение.
6.28.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
Васкулитът е заболяване, изискващо специ­
фични диагностични и терапевтични мероприя­
тия, поради което лекарят от АПМП е необходимо 
да насочи навременно пациента към специалист 
по кожни и венерически болести.
6.28.2.2. Действия на специалиста по кожни 
и венерически болести:
6.28.2.2.1. Специфични дейности за изясняване 
на диагнозата:
а) първичен преглед с анамнеза и локален 
статус;
б) определяне на системното засягане, ако 
има такова;
в) кожна биопсия;
г) директна имунофлоуресценция от лезия – по 
преценка;
д) изследване на имуноглобулини, фракции на 
комплемента, циркулиращи имунни комплекси, 
ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, 
антифосфолипидни антитела, криоглобулини, 
антинеутрофилцитоплазмени антитела – по 
преценка;
е) хемакоагулационен статус – по преценка;
ж) уринен анализ.
6.28.2.2.2. Назначава терапия:
а) отстранява евентуални етиологични при­
чинители – лекарства, инфекциозни агенти, 
заболявания, асоциирани с имунни комплекси;
б) локално лечение – кортикостероиди;
в) системно лечение – кортикостероиди, 
нестероидни противовъзпалителни средства, 
антиагреганти, Colchicine, сулфони, калиев 
єодид, антихистамини, фибринолитици, имуно­
супресивни и имуномодулиращи медикаменти, 
плазмафереза.
6.29. Антифосфолипиден синдром
Стандартна процедура за поведение:
6.29.1. Действия на лекаря от АПМП. При 
наличие на рецидивиращи тромбози, спонтанни 
аборти, тромбоцитопения, Livedo reticularis или 
кожни улцерации лекарят от АПМП насочва 
болния за консултация със специалист по кожни 
и венерически болести.
6.29.2. Действия на специалиста по кожни и 
венерически болести:
6.29.2.1. Специфични дейности за изясняване 
на диагнозата:
а) диагностициране на кожната симптоматика 
на заболяването – Livedo reticularis, некротични 
улцерации, некротизираща пурпура, едем и 
еритем, цианотични макули, болезнени нодули, 
субунгвални хеморагии, широко разпространя­
ваща се кожна некроза, гангрена;
б) изследване на антикардиолипинови анти­
тела през тримесечен интервал и специфични 
anti-B2 GPI антитела в имунологична лаборатория;
в) изследване на Lupus anticoagulant и пълен 
хематологичен профил;
г) хистоморфологични изследвания върху 
кожни биопсии;
д) скрининг за съдова облитерация на при­
целни органи със съответна симптоматика;
6.29.2.2. Назначава терапия:
а) провокиращи тромбозата фактори трябва да 
бъдат изключени: тютюнопушенето се забранява;
б) лечение и превенция на венозни и арте­
риални тромбози с антикоагулантна терапия;
в) специфично лечение на кожните лезии, 
съобразено с различните дерматологични прояви 
на синдрома;
г) лечение на тромбоцитопенията: prednisolone, 
azathioprine, при нужда пулс с Methylprednisolone, 
или Cyclophosphamid;
д) лечение на бременни жени – с Prednisolone, 
Heparin, Aspirin, Immunoglobulin.
6.30. Съдови дерматози
6.30.1. Класификация:
6.30.1.1. Хронични венозни улкуси и рани със 
съдов произход и тяхното лечение;
6.30.1.2. Варикоза и хронична венозна недос­
татъчност;
6.30.1.3. Повърхностен тромбофлебит и дъл­
бока венозна тромбоза;
6.30.1.4. Възпалителни болести на съдовете;
6.30.1.5. Лимфедем;
6.30.1.6. Исхемични съдови разстройства;
6.30.1.7. Съдови малформации;
6.30.1.8. Функционални ангиолопатии – 
acrocyanosis, феномен на Рейно.
6.30.2. Стандартна процедура за поведение:
6.30.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.30.2.1.1. При оплаквания от страна на болния 
от появя на язва в областта на подбедрицата, на 
фона на прекарани тромбофлебити, артериални 
проблеми, високо артериално налягане, диабет 
или имобилизация на легло лекарят от АПМП 
насочва пациента към специалист по кожни и 
венерически болести; след прецизиране на диа­
гнозата проследяването на пациента се извършва 
от специалиста по кожни и венерически болести;
6.30.2.1.2. Лекарят от АПМП проследява 
адекватността на провежданото лечение, според 
назначените от специалиста по кожни и вене­
рически болести лечебни планове и се справя с 
нововъзникналите проблеми от общомедицинско 
естество;
6.30.2.2. Действия на специалиста по кожни 
и венерически болести:
6.30.2.2.1. Отхвърля или потвърждава диа­
гнозата, като установява подлежащото основно 
заболяване, довело до възникването на язвата;
6.30.2.2.2.Извършва поредица от диагностич­
ни процедури, преценявайки необходимостта от 
всяка една:
а) изследване на структурата на кръвоносните 
съдове, както и на венозния кръвоток, в това 
число ултразвуков дуплекс, светлинна рефлекс-
реография и плетизмография;
б) кожна биопсия с хистопатологично из­
следване;
в) алергологичен тест;
г) микробиология;
д) капиляроскопия;
е) лабораторни изследвания – коагулационен 
статус, антифосфолипидни антитела, ANA, ANCA, 
криоглобулини.