Държавен вестник, бр. 57, 2022 г., стр. 41

БРОЙ  57	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  41  
8 
ИЗИСКВАНИЯ НА НЗОК ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ВИРУСЕН С ХЕПАТИТ НАД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ В 
ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА ПОМОЩ – в сила от 1 януари 2020 година 
Пациентите със значително увредена бъбречна функция (eGFR < 30 ml/min/1,73²) или в краен стадий на бъбречно 
заболяване на хемодиализа, инфектирани с HCV генотип 1b се лекуват с комбинацията Grazoprevir/ Elbasvir за 12 седмици 
или с Ombitasvir/ Paritaprevir/Ritonavir + Dasabuvir за 12 седмици. 
Пациенти с HCC без цироза или с компенсирана цироза (Child-Pugh А), чакащи чернодробна трансплантация, 
трябва да бъдат лекувани преди или след чернодробната трасплантация съгласно основните предписания за пациенти 
без HCC. Тези пациенти, лекувани за HCC, но без индикации за чернодробна трансплантация, често имат значима 
фиброза  или цироза и трябва да получат подходяща антивирусна терапия за тяхната чернодробна болест, с внимателно 
проследяване за HCC.  
 
 
Д. Мониториране на ефективността на терапията 
  
При пациенти, лекувани с ДДАС, HCV РНК трябва да се измерва в началото на лечението,  в края на лечението 
(съответно 8, 12 или 24 седмица), по преценка на лекуващия екип, както и на 12 и/или 24 седмица след края на лечението.  
 
Таблица № 2 
Изследвания 
Период на лечение 
Проследяване 
-24с 
Изх. 
2с 
4с 
8с 
12с 
24с 
+12с 
+24с 
ХЕМАТОЛОГИЧНИ 
 
хемоглобин 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
еритроцити 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
левкоцити 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
тромбоцити 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
БИОХИМИЧНИ 
 
АСАТ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
АЛАТ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ГГТП 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
АФ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Билирубин: общ/дир 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Общ белтък 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Албумин 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Креатинин 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Кръвна захар 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Пик. киселина 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ВИРУСОЛОГИЧНИ 
 
Anti-HCV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HCV RNA 
 
 
 
 

*

*
 
* 
 

*
HCV генотип/ подгенотип 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HBsAg/ anti-HBc total 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anti-HIV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Child ** 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MELD** 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНСТРУМЕНТАЛНИ 
 
Ехография с доплер 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ФГС* 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ДРУГИ 
 
TSH 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
anti HBs титър *** 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HBV DNA*** 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* в зависимост от продължителността на терапията 
** При данни за чернодробна цироза 
*** При положителен резултат на anti-HBc total 
 
 
Е. Проследяване на пациенти след постигане на траен вирусологичен отговор (ТВО) 
 
Пациентите без цироза ( до F2 вкл.) и с ТВО, АЛАТ и HCV РНК трябва да бъдат повторно изследвани на 48-мата 
седмица след края на лечението.  
Пациенти с цироза (F4) и тези с напреднала фиброза (F3) и ТВО трябва да се наблюдават за хепатоцелуларен 
карцином (ХЦК или НСС) на всеки 6 месеца чрез абдоминална ехография, както и за усложнеия на порталната 
хипертония.  
При пациентите с текуща употреба на наркотици и при мъже, които имат сексуални контакти с мъже с текущо 
рисково поведение, след ТВО следва да се предприеме проследяване за повторна  HCV инфекция чрез ежегодно 
изследване на HCV РНК.  
 
Забележка: Специализираните комисии периодично (на 6 месеца) изпращат към Комисията в ЦУ на НЗОК отчети с 
поименен списък на всички лекувани пациенти, с отчетени резултати от лечението - траен вирусологичен отговор.