Държавен вестник, бр. 43, 2013 г., стр. 35

БРОЙ  43	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  35  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIST/абдоминална хистеректомия, KPRO/ко-
лянна ендопротеза, MAG/операции на стомаха, 
MAST/мастектомия, NEPH/нефректомия, OSG/
ОР на горната скочна глезенна става, OSHF/
операция на шийката на бедрената става, PRST/
простатектомия, SECC/цезарово секцио, STRIP/
венозен стрипинг, STRUM/операция на струма. 
4.5.2. За съпоставимост на данните устано-
вените честоти на ИХМ се разделят на групи 
според броя на рисковите точки (категория ІБ), 
като една операция може да получи най-малко 
0 и най-много 3 рискови точки. Операцията 
получава по една рискова точка за всеки от 
следните фактори:
4.5.2.1. степен по скалата на ASA ≥ 3 (табл. 1);
4.5.2.2. продължителността на операцията 
е по-дълга, отколкото при 75 % от този тип 
операции;
4.5.2.3. клас на контаминация на раната – кон-
таминирана или септична (табл. 2). 
За всяка отделна индикаторна операция тези 
фактори се сумират. 
Таблица 1. Скала на Американското друже-
ство на анестезиолозите (ASA)
Степен 
(точки)
Статус
Пример
I (1 т.)
Здрав
Пациент с ингвинална 
херния
II (2 т.)
Леко системно за-
боляване
Артериална хиперто-
ния, лека степен на 
диабет, без органни из-
менения
III (3 т.) Среднотежко не-
животозастраша-
ва що сис т ем но 
заболяване
Ангина пекторис, хро-
ничен бронхит с умерена 
клинична изява
IV (4 т.) Тежко животоза-
страшаващо забо-
ляване
Сърдечна недостатъч-
но с т, х р он и ч но - о б -
структивен бронхит в 
напреднал стадий
V (5 т.)
Пациент в терми-
нално състояние, 
очаквана продъл-
жителност на жи-
вота < 24 h
Руптура на аортна ане-
вризма, белодробна ем-
болия
Таблица 2. Класификация на раните според 
степента на контаминация
Чиста
Операция в област без признаци за 
инфекция. Няма отваряне на сто-
машно-чревния, респираторния или 
урогениталния тракт.
Чиста-конта-
минирана
Операция с планирано отваряне на 
стомашно-чревния тракт, на респира-
торния или урогениталния тракт, без 
признаци на инфекция.
Контамини-
рана
Операция на прясна рана (< 6 часа), 
значителна грешка в асептиката или 
макроскопска контаминация с чревно 
съдържимо.
Инфектирана Операция на травматична рана (> 6 
часа) с некротична тъкан, чуждо тяло 
или масивна контаминация с чревно 
съдържимо или операция след пер-
форация на черво или при саниране 
на остри бактериални инфекции, при 
абсцеси (отваряне на абсцеси)
4.6. Данните за посочените в т. 4.5.2 рискови 
фактори следва да бъдат отразявани в документа-
цията на всеки пациент, подложен на хирургична 
интервенция. 
4.7. С помощта на референтните стойности за 
ИХМ за всяка лечебна структура може да бъде 
изчислен очакваният брой ИХМ за рисковата 
група n (0 – 3), периодът от време и видът ин-
дикаторна операция:
Очакван брой ра-
неви инфекции в 
дадена рискова гру-
па пациенти (РГП)
Референтна стойност за РГП
= ------------------------------------------------------------     x
100
Брой 
опера-
ции в 
РГП
Стойностите за очаквания брой ИХМ в че-
тирите рискови групи се сумират и се изчислява 
стандартизираната честота за всички раневи 
инфекции в отделението/клиниката.
Стандартизирана чес-
тота на раневи инфек-
ции
Наблюдаван брой раневи инфекции
=    --------------------------------------------------------------------------
Очакван брой раневи инфекции
Стандартизираната честота на раневите ин-
фекции е равна на единица, когато наблюдаваният 
брой раневи инфекции отговаря на очаквания 
брой. Ако стойността на стандартизираната чес-
тота на раневите инфекции е по-голяма от 1, са 
наблюдавани повече раневи инфекции, отколкото 
се е очаквало според референтните стойности. 
5. Идентификация на случаите на ВБИ
5.1. За осигуряване на достатъчна чувстви-
телност на надзора е необходимо: 
5.1.1. Обхващане (регистриране) на всички 
ВБИ, които са обект на интерес; 
5.1.2. Редовно участие на клиничния микробио­
лог във визитациите, особено тези в рисковите 
отделения; 
5.1.3. Преглед от микробиолога на вписва-
нията за назначени антибиотици като част от 
мониторирането на антибиотичната консумация; 
5.1.4. В рисковите отделения екипът по контрол 
на инфекциите трябва да извършва ежеседмично 
анализ на регистрираните ВБИ. 
5.2. Клиничните отговорници следят за пра-
вилното диагностициране, за регистрацията на 
ВБИ и за подаването на информация към екипа 
по контрол на инфекциите.
5.3. За целите на надзора на ИХМ се съби-
рат и обработват данни и за появилите се след 
изписването постоперативни раневи инфекции 
(т. нар. надзор след изписване). Това следва да 
важи най-малко за случаите, в които раневата 
инфекция е довела до повторно приемане на 
пациента в същата или в друга болница. Опе-
рираните пациенти се проследяват за поява на 
инфекциите на хирургичното място до 30-ия 
ден след операцията, съответно до 1 година при 
вложен имплант.
5.4. Данните от надзора трябва да се анали-
зират достатъчно често, за да бъдат разпознати 
своевременно промени в заболяемостта от ВБИ. 
От друга страна, периодите на наблюдение 
трябва да бъдат достатъчно дълги (не по-малко 
от 3 месеца), за да не се повлияват оценките от 
случайни натрупвания. В зависимост от големи-
ната на отделението (клиниката) се определят 
подходящите интервали.