Държавен вестник, бр. 41, 2014 г., стр. 117

БРОЙ  41	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  117  
 
Приложение № 40 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за участие в частичен избор на регистрирана в ЦИК партия/коалиция  
(по чл. 464, т. 1 от Изборния кодекс) 
 
.................................................................................................................................................................................., 
(пълно или съкратено наименование на партията/коалицията според решението за регистрацията в ЦИК) 
 
представлявана от ..............................................................................., ЕГН............................................................ 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез …………………………………………………………………………………………………………………… 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице, ако има такова) 
 
Заявявам/е за участие ........................................................................................................................... 
(пълното или съкратено наименование на партията/коалицията според решението за 
регистрацията в ЦИК) 
 
в изборите за…………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
(общински съветници/кмет на община/кмет на район/кмет на кметство) 
на………………г. в община/район/кметство ………………………………………………………… 
 
Партията/коалицията е регистрирана за участие в изборите за общински съветници и кметове 
на ……………………. в ЦИК с решение № ……………… от ………………………. 
Представям/е  следните документи (чл. 464, т.1 от ИК): 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
Съгласен/и съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
произвеждане на изборите за общински съветници и кметове. 
 
Подпис/и: 
…………………………………………………………. 
(представляващ/и партията/упълномощено/и лице/а) 
 
Печат на партията  
 
Заявлението за регистрация се представя в ЦИК от партията не по-късно от 35 дни преди 
изборния ден. 
Заявлението се подписва от лицето, представляващо партията/коалицията. 
Когато партията/коалицията се представлява от няколко лица, заявлението се подписва от 
всички представляващи. 
Заявлението 
може 
да 
бъде 
подписано 
и 
от 
лице/а, 
изрично 
упълномощено/и 
от 
представляващия/те партията/коалицията.  
Към заявлението за регистрация партията/коалицията се представя: 
1. удостоверение от Сметната палата по чл. 133, ал. 3, т. 6/чл. 140, ал. 3, т. 1, буква „г“ от ИК за 
внесени финансови отчети на всяка една от партията/участващите в коалицията партиятии за всяка 
от последните три години; 
2. удостоверение за актуално правно състояние на партията/партиите в коалицията от 
Софийски градски съд по чл. 133, ал. 3, т. 1/чл. 140, ал. 3, т. 1, буква „а“, издадено не по-рано от датата 
на насрочване на изборите; 
3. изрично пълномощно от представляващото/ите коалицията лице/а, в случаите когато 
документите се подават от упълномощено/и лице/а.