Държавен вестник, бр. 48, 2012 г., стр. 29

БРОЙ  48	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  29  
„Приложение № 1
към чл. 6, ал. 2 и 4
 
ДО 
ЦЕНТРАЛНОТО УПРАВЛЕНИЕ НА 
НАЦИОНАЛНАТА АГЕНЦИЯ ЗА 
ПРИХОДИТЕ
ЗАЯВЛЕНИЕ 
за вписване в публичния регистър на лицата, извършващи дейност като обменно бюро
1. Наименование .............................................................................................................................................................
(фирма и вид на търговеца)
2. Седалище ......................................................................................................................................................................
3. Адрес на управление .................................................................................................................................................
4. Адрес за кореспонденция ..........................................................................................................................................
5. Електронен адрес за кореспонденция ...................................................................................................................
6. Лица, представляващи търговеца:
6.1. ........................................................................................................................................................................................
6.2. ........................................................................................................................................................................................
и т. н.
7. Лице/а за контакти .....................................................................................................................................................
(имена, длъжност, телефон/факс)
8. ЕИК .................................................................................................................................................................................
(определен от Агенцията по вписванията/по БУЛСТАТ)
9. Открити банкови сметки ......................................................................................, номер на сметката, име на
(в страната; в чужбина)
банката, банков код:
9.1. .......................................................................................................................................................................................
9.2. ........................................................................................................................................................................................
и т. н.
10. Адрес на обекта за обмяна на валута и телефон за контакт с търговеца:
1. ...........................................................................................................................................................................................
2. .............................................................................................................................................................................................
Дата ...........................                                                                   Заявител ................................
(подпис и печат)“
§ 20. Приложение № 2 към чл. 6, ал. 3, т. 9 се изменя така:
„Приложение № 2 
към чл. 6, ал. 3, т. 9
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният ..........................................................................................................................................................,
ЕГН/личен номер на чужденец ......................................................., в качеството си на ....................................
...............................................................................................................................................................................................,
(съдружник, член на управителен или контролен орган или др. – посочва се връзката с лицето заявител)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
а) не съм бил член на управителен или контролен орган или неограничено отговорен съдружник в 
дружество, прекратено поради несъстоятелност, при останали неудовлетворени кредитори;
б) през последните пет години, предхождащи датата на решението за обявяване на банка или друга 
финансова институция в несъстоятелност, не съм бил член на неин управителен или контролен орган;
в) не съм бил лишаван от право да заемам материалноотговорна длъжност;
г) не съм обявяван за неплатежоспособен, съответно несъстоятелен или в принудителна ликвидация 
като едноличен търговец през последните пет години;
д) срещу мен няма образувани досъдебни производства за престъпления от общ характер.
Дата .....................                                                                               Декларатор ................
 (подпис)
Забележка. Заявлението се попълва с печатни букви.“
§ 21. Приложение № 3 към чл. 6, ал. 4 се изменя така: