Държавен вестник, бр. 12, 2016 г., стр. 23

БРОЙ  12	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  23  
„Приложение № 4 
към чл. 8а, ал. 1
ДО
МИНИСТЪРА НА ОКОЛНАТА 
СРЕДА И ВОДИТЕ 
или 
ДИРЕКТОРА НА РИОСВ .........
И С К А Н Е
за преценяване на необходимостта от извършване 
на екологична оценка (ЕО)
от .........................................................................
...................................................................................
(име, фирма, длъжност)
УВАЖАЕМИ Г-Н/Г-ЖО МИНИСТЪР/ДИРЕКТОР,
Моля да ми бъде издадено решение за преце-
няване на необходимостта от екологична оценка 
на ..............................................................................
(наименование на плана/програмата)
І. Във връзка с това предоставям следната 
информация по чл. 8а, ал. 1 от Наредбата за 
условията и реда за извършване на екологична 
оценка на планове и програми:
1. Информация за възложителя на плана/
програмата (орган или оправомощено по закон 
трето лице):
Име: ..........................................................................
...................................................................................
Пълен пощенски адрес: .........................................
...................................................................................
Тел./факс/ел. поща (е-mail): ..................................
...................................................................................
Лице за връзка: ......................................................
...................................................................................
Пълен пощенски адрес: .........................................
...................................................................................
Тел./факс/ел. поща (е-mail): ..................................
...................................................................................
2. Обща информация за предложения план/
програма 
· Основание за изготвяне на плана/програ-
мата – нормативен или административен акт
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
· Период на действие и етапи на изпълнение 
на плана/програмата 
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
· Териториален обхват (транснационален, 
национален, регионален, областен, общински, за 
по-малки територии) с посочване на съответните 
области и общини
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
· Засегнати елементи от Националната еко-
логична мрежа (НЕМ)
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
· Основни цели на плана/програмата
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
· Финансиране на плана/програмата (държа-
вен, общински бюджет или международни програми, 
други финансови институции)
...................................................................................
...................................................................................
· Срокове и етапи на изготвянето на плана/
програмата и наличие (нормативно регламен-
тирано) на изискване за обществено обсъждане 
или други процедурна форма за участие на 
обществеността 
...................................................................................
...................................................................................
3. Информация за органа, отговорен за при-
лагането на плана/програмата
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
4. Орган за приемане/одобряване/утвържда-
ване на плана/програмата
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
ІІ. (не е задължително за попълване)
Моля да бъде допуснато извършването само 
на екологична оценка (ЕО)/В случаите по чл. 91, 
ал. 2 от Закона за опазване на околната среда 
(ЗООС), когато за инвестиционно предложение, 
включено в приложение № 1 или в приложение 
№ 2 към ЗООС, се изисква и изготвянето на са-
мостоятелен план или програма по чл. 85, ал. 1 
и 2 ЗООС, поради следните основания (мотиви): 
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
Приложение:
I. Информация по чл. 8а, ал. 2 от Наредбата 
за условията и реда за извършване на екологична 
оценка на планове и програми:
1. Характеристика на плана/програмата 
относно: 
а) инвестиционните предложения по прило-
жение № 1 към чл. 92, т. 1 и приложение № 2 
към чл. 93, ал. 1, т. 1 и 2 ЗООС и/или други 
инвестиционни предложения с предполагаемо 
значително въздействие върху околната среда, 
спрямо които предлаганият план/програма оп-
ределя критерии, нормативи и други ръководни 
условия от значение за бъдещото им разрешаване 
или одобряване по отношение на местоположение, 
характер, мащабност и експлоатационни условия: 
...................................................................................
..................................................................................;
б) мястото на предлагания план/програма в 
цялостния процес или йерархия на планиране и 
степен, до която планът/програмата влияе върху 
други планове и програми: 
...................................................................................
..................................................................................;
в) значение на плана/програмата за интегри-
рането на екологичните съображения, особено 
с оглед насърчаването на устойчиво развитие: 
...................................................................................
..................................................................................;