Държавен вестник, бр. 76, 2004 г., стр. 31

Б Р О Й  76
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  31
тима стойност на средната входяща повърхностна доза,
се определят в значителна степен от плътността и дебе-
лината на изследваната гърда: при по-плътна и/или по-
дебела гърда (дебелина при компресия, по-голяма от
6 сm) трябва да се предпочете волфрамов или родиев
анод, алуминиева или друга специална филтрация и по-
високо анодно напрежение.
I I .  И з и с к в а н и я  з а  п о л у ч а в а н е
н а  к а ч е с т в е н  о б р а з  п р и  у л т р а з в у к о в о
и з с л е д в а н е  н а  к о р е м н и т е  о р г а н и
1. Диагностични изисквания и изисквания за полу-
чаване на качествен образ при ултразвуково изследва-
не на черен дроб:
 1.1. сканирането се извършва в реално време със
секторен, конвексен или линеен трансдюсер;
 1.2. използвана честота—3,5 MHz или 5 MHz, под-
брани в зависимост от възрастта и хабитуса на пациен-
та; при новородени и кърмачета може да се използва и
7,5 MHz честота на звука;
 1.3. изследването се извършва в легнало по гръб и
ляво странично положение на пациента при задържан
дълбок инспириум;
 1.4. ултразвуковото сканиране трябва да включва
сагитални, трансверзални, субкостални и интеркостал-
ни срезни равнини, така че да се изобразят всички чер-
нодробни повърхности и участъци от паренхима;
 1.5. степента на структурна ехогенност на паренхи-
ма се определя сравнително—по отношение на корти-
калната част на паренхима на десния бъбрек и трябва
да бъде малко по-висока от нея и с малко по-ниска
ехогенност от паренхима на слезката;
 1.6. изобразяват се всички лигаменти и фисури на
органа, както и куполът на десния лоб заедно с диа-
фрагмата и десния костодиафрагмален синус;
 1.7. проследяват се чернодробните венозни съдове,
левият, десният и главният клон на порталната вена,
хепаталната артерия и интра- и екстрахепаталните жлъч-
ни пътища, оглеждат се участъците на абдоминалната
аорта и вена кава инфериор, разполагащи се в черно-
дробната област;
 1.8. избор на подходящи технически параметри,
работна честота и форма на използувания трансдюсер
в зависимост от възрастта и хабитуса на пациента.
 2. Диагностични изисквания и изисквания за полу-
чаване на качествен образ при ултразвуково изследва-
не на жлъчен мехур и жлъчни пътища:
 2.1. сканирането се извършва в реално време със
секторен, конвексен или линеен трансдюсер;
 2.2. използвана честота—3,5 MHz или 5 MHz, под-
брани в зависимост от възрастта и хабитуса на пациен-
та; при новородени и кърмачета може да се използва и
7,5 MHz честота на звука;
 2.3. изследването се извършва 4—6 ч. след послед-
ният прием на храна;
 2.4. пациентът е разположен последователно по гръб
и ляво странично положение при задържан дълбок
инспириум;
 2.5. извършват се лонгитудинални и трансверзални
скенирания по отношение на жлъчния мехур;
 2.6. в ляво странично положение се използва суб-
косталният достъп към жлъчния мехур;
 2.7. и в двете заемани от пациента положения се
прилага интеркосталното скениране;
 2.8. последователно се преминава към изобразява-
не на жлъчните пътища, от проксимално към дистал-
но; трансверзалното скениране се използва за изобра-
зяване на десния и левия главен жлъчен проток;
 2.9. проксималната част на главния жлъчен проток
се изследва в ляво странично положение при дълбок
инспириум и лонгитудинално скениране по оста му;
 2.10. дисталната част—ретродуоденална и интра-
панкреасна, се сканира също в ляво странично положе-
ние, както и в лежащо на гръб положение на пациента;
за по-добро изобразяване на изследвания сегмент е добре
пациентът да заеме полуседнало положение; в този слу-
чай се използуват трансверзални срезове;
 2.11. ако има наличие на много газови колекции в
стомах, дуоденум и чревни бримки, пациентът поема
100—200 мл течност и скенирането се извършва по опи-
сания начин;
 2.12. главният жлъчен проток се измерва в лонги-
тудинален срез, като се фиксира курсорът между вът-
решното очертание на двете срещуположни стени, из-
мерването се извършва каудално от проекцията на дес-
ния клон на порталната вена и отразява преднозадния
размер на жлъчния проток;
 2.13. избор на подходящи технически параметри,
подходяща работна честота и форма на използвания
трансдюсер в зависимост от възрастта и хабитуса на
пациента.
 3. Диагностични изисквания и изисквания за полу-
чаване на качествен образ при ултразвуково изследва-
не на слезка:
 3.1. сканирането се извършва в реално време със
секторен, конвексен или линеен трансдюсер;
 3.2. използвана честота—3,5 MHz или 5 MHz, под-
брани в зависимост от възрастта и хабитуса на пациен-
та; при новородени и кърмачета може да се използва и
7,5 MHz честота на звука;
 3.3. изследването се извършва в дясно странично
положение на пациента;
 3.4. трансдюсерът се поставя по средна аксиларна
линия, косо, в интеркосталното пространство, обикнове-
но в 10-о междуребрие или непосредствено субкостално;
 3.5. изобразяват се всички повърхности и участъци
от паренхима, както и лявата диафрагмена купола и
левият костодиафрагмален синус;
 3.6. структурата е хомогенна, малко по-висока от
тази на реналния кортекс и черния дроб;
 3.7. избор на подходящи технически параметри,
работна честота и форма на използвания трансдюсер в
зависимост от възрастта и хабитуса на пациента.
 4. Диагностични изисквания и изисквания за полу-
чаване на качествен образ при ултразвуково изследва-
не на панкреас:
 4.1. сканирането се извършва в реално време със
секторен, конвексен или линеен трансдюсер;
 4.2. използвана честота—3,5 MHz или 5 MHz, под-
брани в зависимост от възрастта и хабитуса на индивида;
 4.3. пациентът заема легнало по гръб положение и
диша повърхностно; могат да бъдат използвани и други
позиции като ляво или дясно странично, както и полу-
легнало положение;
 4.4. опашката на панкреаса се изобразява и при
скениране дорзално вляво—пациентът лежи по ко-
рем, или като се използва слезката като акустичен
прозорец;
 4.5. при извършване на прегледа се прилага ком-
пресия, за да се разместят газовите колекции, разпола-
гащи се в чревните бримки в тази област;
 4.6. първо се идентифицират някои основни съдо-
ви структури, служещи за ориентири при изобразява-
нето на жлезата; в трансверзален срез се визуализи-
рат: порталната вена, която се разполага вдясно пред
долната празна вена и има овална форма; тя е свърза-
на с лиеналната вена, която преминава наляво; тялото
и опашката на панкреаса се разполага пред тези струк-
тури; извършват се и парасагитални скенирания в съ-
щата област;
 4.7. трансверзалното сканиране с лек наклон (или
преместване) на трансдюсера каудално изобразява гла-
вата на панкреаса; тя обикновено се разполага вентрал-
но от съединяването на лявата ренална вена с долната
празна вена;
 4.8. парасагиталното сканиране вдясно от средин-
ната линия изобразява процесус унцинатус, разполагащ
се между горната мезентериална вена вентрално и дол-
ната празна вена дорзално;
 4.9. горните мезентериални съдове—вена и арте-
рия, се разполагат дорзално от мястото на съединяване
на главата и тялото—т. нар. панкреасна шийка, която
се разполага и зад антралната част на стомаха;