Държавен вестник, бр. 36, 2007 г., стр. 27

Б Р О Й  36
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  27
Приложение № 1
към чл. 11, ал. 2
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
НАЦИОНАЛНА СЛУЖБА “ПОЖАРНА БЕЗОПАСНОСТ
И ЗАЩИТА НА НАСЕЛЕНИЕТО”
Рег. № ________________
Дата: _______ 200___ г.
ДО
________________________________________________
(име, фамилия, длъжност)
________________________________________________
(наименование на обекта)
ул. _____________________________________________
гр. (с.) _________________________________________
ПРОТОКОЛ
ЗА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ КОМПЛЕКСНА ПРОВЕРКА, ИЗВЪРШЕНА НА ОСНОВАНИЕ
ЧЛ. 104, АЛ. 1, Т. 1 ЗМВР
на ______________________________________________, гр. (с.) _____________________________________ ,
(наименование на обекта)
адрес ________________________________________________________________________________________
(изписва се точният адрес)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Днес, __________ 200 ______ г. , _____________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
________________________, служител от ________________________________________________________ ,
(служба за ПБЗН)
гр. ______________________________, съставих настоящия протокол от извършената комплексна
проверка на __________ 200 ______ г. с участието на:
1. ___________________________________________________________________________________________ ,
(име, презиме, фамилия, длъжност)
служител от ________________________________________, гр. (с.) __________________________________
(служба за ПБЗН)
2. ___________________________________________________________________________________________ ,
(име, презиме, фамилия, длъжност)
служител от ________________________________________, гр. (с.) _________________________________ ,
(служба за ПБЗН)
и в присъствието на определените от ръководството на обекта представители:
1. ____________________________________________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
2. ____________________________________________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
3. ____________________________________________________________________________________________
(име, презиме, фамилия, длъжност)
По състоянието на пожарната безопасност на обекта се констатира следното:
1. Характеристика на обекта: _________________________________________________________________
(прави се кратка характеристика на обекта:  предназначение, категория на производство по пожарна опасност,
строителни конструкции, етажност, площ, брой пребиваващи, РЗП и  др.)
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
2. По организацията на пожарната безопасност в обекта:_______________________________________
(описва се организацията за осигуряване на пожарната безопасност и издадените документи съгласно
нормативните изисквания)
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
3. Създадени условия за евакуация: ___________________________________________________________
(сравнява се и се описва  фактическото състояние на ПБ на обекта с нормативните изисквания)
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________