Държавен вестник, бр. 53, 2003 г., стр. 31

Б Р О Й  53
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  31
Съставих настоящия акт против ................................,
(име, презиме, фамилия)
роден на ............ г. в гр.(с.) .................., ЕГН ............... ,
живущ на ул. ................. № ....... в гр.(с.) ....................... ,
на длъжност ...........................................................................,
(посочва се какво работи, къде и адрес
на местоработата)
за това, че:
1. На ........... 20... г. в гр.(с.) ..........................................
.....................................................................................................
(посочват се датата и обстоятелствата при извършване
на нарушенията)
2. На ........... 20... г. в гр.(с.) ..........................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
3. На ........... 20... г. в гр.(с.) ..........................................
.....................................................................................................
....................................................................................................,
с което е нарушил:
По т. 1: ...............................................................................
(посочват се законовите разпоредби,
които са нарушени)
По т. 2: ...............................................................................
По т. 3: ...............................................................................
От нарушението са претърпели имуществени вреди
.....................................................................................................
(посочват се трите имена
.....................................................................................................
(наименованието) и точният адрес на пострадалите
лица или обекти и какви вреди са причинени)
.....................................................................................................
Иззех като доказателства .............................................
.....................................................................................................
(описват се иззетите писмени документи, материали
и вещи и на кого се предават за пазене)
.....................................................................................................
Запознах се със съдържанието на акта и правя след-
ните обяснения и възражения:
.....................................................................................................
(попълва се от нарушителя)
.....................................................................................................
Уведомен съм, че в 3-дневен срок от запознаването
със съдържанието на акта мога да направя допълни-
телни обяснения и възражения.
Задължавам се при промяна на адреса си да посоч-
вам новия.
Настоящият акт се състави в 4 еднообразни екзем-
пляра.
Актосъставител: ......................
(подпис)
Свидетели: 1. ................
(подпис)
2. ................
(подпис)
Запознат със съдържанието
на акта нарушител: .............
(подпис)
..................................................
(дата на запознаване с акта)
Забележка. Отказът на нарушителя да се запознае
със съдържанието на акта се установява с подписа на
един свидетел
.....................................................................................................
(трите имена и точният адрес на свидетеля по лична карта)
.....................................................................................................
.....................................................................................................
(дата и подпис на свидетеля)
РАЗПИСКА
Подписаният.....................................................................
(трите имена на нарушителя)
получих препис от акта.
Подпис: .................
.............................................................
(дата на получаване препис от акта)
Приложение № 5
към чл. 10, т. 5
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
Рег. № .............
ДО
Дата: ........... 20... г.
......................................................
(длъжност)
......................................................
(наименование на обекта)
ул. .................................................
гр. (с.)..........................................
РАЗПОРЕДИТЕЛНО ПИСМО
на основание чл. 117, ал 1, т. 3 ЗМВР
Уведомяваме Ви, че на ............ 20... г. .......................
.............................................. , служител от...........................,
(звание,име,презиме,
(служба за ПАБ)
фамилия,длъжност)
гр. ........................, на основание чл. 117 ЗМВР извърши
проверка по спазване правилата за пожарна безопас-
ност в .......................................................................................,
(наименование на обекта)
гр.(с.) ................................., ул. ........................ № ...........
При проверката е констатирано следното: ..............
.....................................................................................................
(описват се направените констатации)
За отстраняване на констатираните нарушения на
основание чл. 117, ал. 1, т. 3 ЗМВР
РАЗПОРЕЖДАМ
да се изпълнят следните мероприятия:
1. .................................................................................................
(наименование на мероприятието)
Срок: ............................
2. .................................................................................................
(наименование на мероприятието)
Срок: ............................
В случай на несъгласие с някои от мероприятията
или сроковете за тяхното изпълнение те могат да се
обжалват в 7-дневен срок след получаване на настоя-
щото писмо пред по-горестоящите органи за пожарна
и аварийна безопасност чрез органа, издал документа.
При неизпълнение на предписаните мероприятия
се носи административно-наказателна отговорност по
чл. 283 ЗМВР.
Директор (началник): .......................
(подпис и печат)
Забележка. Разпоредителното писмо се изпраща по
пощата с препоръчано писмо с обратна разписка или се
завежда в деловодството на обекта.
Приложение № 6
към чл. 10, т. 6
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
Рег. № .............
ДО
Дата: ........... 20... г.
......................................................
(длъжност)
......................................................
(наименование на обекта)
ул. .................................................
гр. (с.)..........................................
СИГНАЛНО ПИСМО
на основание чл. 117, ал. 1, т. 5 ЗМВР
Уведомяваме Ви, че на ............ 20... г. .......................
................................................ служител от...........................,
(звание,име,презиме,
(служба за ПАБ)
фамилия,длъжност)
гр. ........................, на основание чл. 117 ЗМВР извърши
проверка по спазване правилата за пожарна безопас-
ност в ........................................................................................
(наименование на обекта)