Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 39

БРОЙ  12	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  39  
· при болест на Ходжкин;
· при доброкачествени, гранично злокачествени и псевдо тумори; 
· при хипертрофични заболявания на ставите, съединителната тъкан, конюнктивата, пениса, сенилна 
макулена дегенерация;  
· при тиреоидно асоциирана офталмопатия; 
· при анастомозит;
· при злокачествени новообразувания на тестис и бъбрек.
2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. 
ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ В ПОСОЧЕНИТЕ ВАРИАЦИИ И ВЪЗМОЖНОСТИ 
Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, 
КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА.
2.1. ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ ПРИ ТЕЛЕГАМАТЕРАПИЯ 
Състоянието на болшинството болни при телегаматерапия позволява лечението да се извършва в условия-
та на дневен стационар (функционални легла). Изпълнението на КП се удостоверява чрез ИЗ и индивидуален 
терапевтичeн документ за лъчелечение По медицински индикации лъчелечението може да се извършва и 
при стационарни условия.
Използват се различни режими на фракциониране – хипер-, нормо- и хипофракциониране.
Обикновено лъчелечението се извършва по схема 5 пъти в седмицата, с почивка в събота и неделя за 
възстановяване на нормалните тъкани.
Лъчелечението цели максимално възможно ликвидиране на туморния процес и постигане на локо-ре-
гионален туморен контрол. При невъзможност за това, лъчелечението има симптоматичен ефект и цели 
подобряване качеството на живот на онкологично болния. 
2.2. ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ ПРИ ЕДНОВРЕМЕННО ЛЪЧЕХИМИОЛЕЧЕНИЕ. При едновременното 
лъчехимиолечение / с телегаматерапия/  медикаментите, определени въз основа на решение  от онкологич-
ната комисия по медицинска онкология се изписват и прилагат в различни схеми от лъчетерапевти заедно 
с лъчелечението. Те потенцират ефекта му или осигуряват неговото безопасно провеждане като основен 
лечебен метод
ТЕЛЕГАМАТЕРАПИЯТА СЕ ИЗВЪРШВА В НЯКОЛКО ФАЗИ: 
– клинико-биологично планиране – определят се клиничният мишенен обем (КМО) и планираният ми-
шенен обем (КМО + осигурителна зона), лечебната доза, фракционирането и допустимите дози в критичните 
органи въз основа на извършени образни изследвания за целите на лъчелечението;
– компютърно базирано триизмерно анатомо-топографско планиране с помощта на лицензиран програ-
мен продукт – съставяне на анатомо-топографски план върху дигитални образи от проведените за нуждите 
на лъчелечението образни изследвания; 
– компютърно базирано триизмерно дозиметрично планиране – осъществява се с помощта на лицензиран 
програмен продукт ; предписаната лечебна доза трябва да съвпадне с планираната в тумора и в критичните 
органи;
– верификация на дозиметричния план с хистограми доза-обем;
– виртуална симулация на анатомо-топографския и дозиметричния план;
– нанасяне върху кожата на пациента на проекциите на изоцентъра и/или други реперни точки за точна 
възпроизводимост на лъчелечебния план;
– контрол на лъчелечебния план – осъществява се със скопия или рентгенови снимки на симулатора, 
гамаграфии или ин виво-измервания на дозата в тумора и критичните органи;
– компютърно управление на телегаматерапевтичния апарат и свързаната към него верификационна 
система, осигуряващи изпълнение на всички заданени параметри на дозиметричния план с необходимата 
точност;
– запис и архивиране на изпълнените параметри на дозиметричния план за всеки отделен пациент и 
всеки негов отделен сеанс на облъчване.
Наблюдение на болните:
· контрол на общото състояние и общата поносимост на лъчелечението, като наблюденията се отразяват 
в ИЗ  при промяна на състоянието му или поне един път седмично;
· проследяване на оплаквания, свързани с радиобиологичните реакции на тумора и здравите тъкани;
· контрол на пълна кръвна картина с честота в зависимост от обема на облъчване и включване на обща 
и локална медикаментозна терапия – при необходимост
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯ-
ВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВО-
ТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА 
За лъчелечение болните винаги постъпват с поставена диагноза – за първичния тумор или неговите ме-
тастази.
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Медицински критерии за дехоспитализация:
– завършване на планирания лъчелечебен курс.
Поради характера на някои заболявания се налага провеждане на ЛЛ в няколко области на разпростра-
нение на неоплазмата. При тези случаи се налага ЛЛ в няколко лимфни области (лимфоми, левкози), на 
ретроперитонеалните лимфни възли (неоплазма на маточна шийка, ендометриума) и профилактично об-