Държавен вестник, бр. 29, 2014 г., стр. 81

БРОЙ  29	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  81  
Приложение № 53 
 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
от инициативен комитет 
(по чл. 152, т. 1, буква „б“ и чл. 153, ал. 1 от Изборния кодекс) 
 
1. ........................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
постоянен адрес/адрес на пребиваване.......................................................................................... 
2. ........................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
постоянен адрес/адрес на пребиваване......................................................................................... 
3. ........................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
постоянен адрес/адрес на пребиваване......................................................................................... 
...................................................................................................................………………………… 
7. ........................................................................................, ЕГН/ЛН ................................., 
постоянен адрес/адрес на пребиваване......................................................................................... 
................................................................................................................................................ 
 
Заявяваме за регистрация инициативен комитет за издигане на независим кандидат 
за член на Европейския парламент от Република България в изборите за членове на 
Европейския парламент от Република България, както следва: 
 
......................................................................................................., ЕГН/ЛН ................................., 
(собствено, бащино и фамилно име) 
постоянен адрес/адрес на пребиваване ........................................................................................ 
Представяме следните документи (чл. 153, ал. 4 от ИК): 
........................................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................................... 
........................................................................................................................................................... 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес, лице за контакти: 
..................................................................................... 
Съгласни сме личните ни данни да бъдат обработвани от ЦИК във връзка с 
регистрацията на инициативния комитет за участие в изборите. 
 
Подписи: 
1. ........................................................ 
2. ......................................................... 
3. ........................................................ 
............................................................ 
7. ......................................................... 
 
 
За издигане на независим кандидат за член на Европейския парламент от Република България се 
създава инициативен комитет от 3 до 7 избиратели с постоянен адрес или адрес на пребиваване (за 
граждани на други държави-членки на Европейския съюз) на територията на страната. 
Всеки избирател може да участва само в един инициативен комитет. 
Членовете на инициативния комитет определят с решение лицето, което да го представлява. 
Лицето, представляващо инициативния комитет подава в ЦИК не по-късно от 40 дни преди 
изборния ден заявление за регистрация, подписано от всички членове на инициативния комитет. 
Към заявлението се прилагат: 
1. решение за създаване на инициативния комитет и решение за определяне на лицето, което да го 
представлява; 
2. нотариално заверени образци от подписите на лицата, участващи в инициативния комитет; 
3. декларация по образец, подписана от всеки член на инициативния комитет, че отговаря на 
изискванията по чл. 350 от ИК;