Държавен вестник, бр. 64, 2006 г., стр. 25

Б Р О Й  64
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  25
Приложение 1д
ДО
КОМИСИЯТА ПО ЦЕНИТЕ НА
ЛЕКАРСТВАТА КЪМ МИНИСТЕРСТВОТО
НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
ЗАЯВЛЕНИЕ
за регистриране на цена на лекарствен продукт, отпускан без лекарско предписание
от ...............................................................................................................................................
(фирма)
Пълно
Лекарствена
Количество на
Количество
Международно
 Притежател на
Произво-
Регистрирана
Цена на
Цена на
Крайна
търговско
форма
 активната
в една
непатентно
разрешението
дител: име,
цена, № и дата
производител
производител
продажна
наименование
съставка
опаковка
наименование
за употреба:
седалище
на заповедта
в съответ-
в левова
цена с ДДС
име, седалище,
ната валута
равностойност
адрес
(име, подпис, печат)
Приложение 1е
ДО
КОМИСИЯТА ПО ЦЕНИТЕ НА
ЛЕКАРСТВАТА КЪМ МИНИСТЕРСТВОТО
НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
ЗАЯВЛЕНИЕ
за промяна на регистрирана цена на лекарствен продукт, отпускан без лекарско предписание
от ...............................................................................................................................................
(фирма)
Пълно
Лекарствена
Количество на
Количество
Международно
 Притежател на
Произво-
Регистрирана
Цена на
Цена на
Крайна
търговско
форма
 активната
в една
непатентно
разрешението
дител: име,
цена, № и дата
производител
производител
продажна
наименование
съставка
опаковка
наименование
за употреба:
седалище
на заповедта
в съответ-
в левова
цена с ДДС
име, седалище,
ната валута
равностойност
адрес
(име, подпис, печат)
Приложение 1ж
ДО
КОМИСИЯТА ПО ЦЕНИТЕ НА
ЛЕКАРСТВАТА КЪМ МИНИСТЕРСТВОТО
НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
ЗАЯВЛЕНИЕ
за промяна на името на производителя/притежателя на разрешението за употреба на лекарствен
продукт, отпускан без лекарско предписание, с регистрирана цена
от ...............................................................................................................................................
(фирма)
Пълно
Лекарствена
Количество на
Количество
Международно
 Притежател на
Произво-
Регистрирана
Цена на
Цена на
Крайна
търговско
форма
 активната
в една
непатентно
разрешението
дител: име,
цена, № и дата
производител
производител
продажна
наименование
съставка
опаковка
наименование
за употреба:
седалище
на заповедта
в съответ-
в левова
цена с ДДС
име, седалище,
ната валута
равностойност
адрес
(име, подпис, печат)
Приложение 1з
ДО
КОМИСИЯТА ПО ЦЕНИТЕ НА
ЛЕКАРСТВАТА КЪМ МИНИСТЕРСТВОТО
НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
ЗАЯВЛЕНИЕ
за промяна на търговското наименование на лекарствен продукт, отпускан без лекарско предписание, с
регистрирана цена
от ...............................................................................................................................................
(фирма)
Пълно
Лекарствена
Количество на
Количество
Международно
 Притежател на
Произво-
Регистрирана
Цена на
Цена на
Крайна
търговско
форма
 активната
в една
непатентно
разрешението
дител: име,
цена, № и дата
производител
производител
продажна
наименование
съставка
опаковка
наименование
за употреба:
седалище
на заповедта
в съответ-
в левова
цена с ДДС
име, седалище,
ната валута
равностойност
адрес
(име, подпис, печат) ”