Държавен вестник, бр. 9, 2021 г., стр. 59

БРОЙ  9	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  59  
Заявявам в качеството ми на (отбележете избраното): 
 лице, представляващо търговеца  упълномощено лице,
че желая да бъде извършена следната промяна на обстоятелствата, вписани в регистъра по 
чл. 4, ал. 1 и в удостоверение за регистрация за извършване на таксиметров превоз на пътници 
№ ……………… от дата ………………………………..:
 промяна на правната форма на юридическото лице
 име и седалище на юридическото лице
Описание на промяната в обстоятелствата: …………...............................……………………….………………………...
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Прилагам: 
 Пълномощно
 Следните документи, удостоверяващи промяната на обстоятелствата:
–	 ……………………………………………………......................................................................………………….…………………………
–	 ……………………………………………………......................................................................………………….…………………………
–	 ……………………………………………………......................................................................………………….…………………………
Желая да получа резултат от административната услуга чрез (отбележете избраното):
 Системата за сигурно електронно връчване
 В деловодството на общината
 За моя сметка на:
 адреса на управление на търговеца; 
 друг адрес: 
.................................................................................................................................................................................
(пощенски код, област, община, населено място, ул./ж.к., №, етаж, ап., телефон)
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
 Друго: 
................................................................................................................................................................................. 
Дата ……………………….. 	
Подпис: ……………………………..
Служителят, 
.................................................................................................................................................................................
(име, фамилия и длъжност на проверяващия)
извърших проверка за комплектуване на заявлението с изискваните документи и 
 не установих пропуски; 
 установих, че: 
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Забележка. Извършва се проверка за наличието на документите, за които е отбелязано, че се при-
лагат към заявлението. 
Заявител: ……………………… 	
Служител: ……………………………………… 
(подпис)	
(подпис)“
§ 58. Създава се приложение № 5з към чл. 24, ал. 2, т. 1:
„Приложение № 5з 
към чл. 24, ал. 2, т. 1
ДО
КМЕТА НА
ОБЩИНА …………………
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ИЗДАВАНЕ НА РАЗРЕШЕНИЕ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ТАКСИМЕТРОВ 
ПРЕВОЗ НА ПЪТНИЦИ КЪМ УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА РЕГИСТРАЦИЯ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА 
ТАКСИМЕТРОВ ПРЕВОЗ
№ ………………………. от ………….. 20 …. г.
от
.................................................................................................................................................................................
(наименование на търговеца)
 Лице, представляващо търговеца 
.................................................................................................................................................................................
 Упълномощено лице ………………............................................................……………………………………………………..
Адрес: 
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................