Държавен вестник, бр. 99, 2015 г., стр. 32

СТР.  32	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  99
1.4.1.2. всички болни с остра при хронична 
дихателна недостатъчност и остро снижение на 
РаО2 под 60 mmHg (под 50 mmHg за фиксирана 
ІІІ степен хронична дихателна недостатъчност) 
или SaO2 <90 %, са показани за хоспитализация, 
независимо от конкретната хронична белодробна 
патология, която е причина за хронична диха­
телна недостатъчност;
1.4.1.3. декомпенсация на хронична дихателна 
недостатъчност при възраст над 18 год.: дихателна 
честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; 
участие на допълнителна/умора на дихателна 
мускулатура; инспираторен тираж; нарастваща 
хипоксемия (снижение на РаО2 с ≥ 10 mm Hg 
спрямо стабилното състояние); новопоявила се 
(PaCO2 > 45 mmHg) / нарастваща хиперкапния 
(PaCO2 > 60 mmHg);
1.4.1.4. декомпенсация на хронична дихателна 
недостатъчност при лица под 18 год.: тахипнея 
над определените нормални стойности, съо­
бразени с възрастта на детето; тахикардия над 
определените нормални стойности, съобразени 
с възрастта на детето; участие на допълнителна­
та/умора на дихателната мускулатура; тотален 
тираж; хипоксемия РаО2 под 60 mm Hg; поява 
или нарастване на хиперкапния.
1.4.2. Провеждане на интензивно лечение при 
пациенти със:
1.4.2.1. тежка диспнея, неповлияна от лече­
нието в предишните етапи;
1.4.2.2. промени в съзнанието;
1.4.2.3. умора на дихателната мускулатура;
1.4.2.4. влошаваща се артериална хипоксемия 
(PaO2 <50 mmHg), въпреки кислородотерапия;
1.4.2.5. нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 
70 mmHg) и ацидемия (рН < 7.25); 
1.4.2.6. необходимост от механична венти­
лация.
1.4.3. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и: 
1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина 
за развитие на остра при хронична дихателна 
недостатъчност; 
1.5.1.2. подобрени (стабилни) параметри на 
КГА; 
1.5.1.3. уточнена терапия и поведение в ам­
булаторни условия; 
1.5.1.4. рехабилитация и обучение на болните.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на хоспитализацията, 
в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото 
лечебно заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено 
в епикризата);
1.5.2.3. рехабилитация в болнични или до­
машни условия;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 със­
тавляват основен пакет. 
Клинична пътека № 48 „Диагностика и лече­
ние на бронхопневмония в детска възраст“
1. Обхват:
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, 
J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J16.0, J16.8, 
J18.0, J18.1, J18.8, J69.0, J69.1, J69.8.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, 
осъществявана на трето ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от 
обхвата на медицинската специалност „Педиа­
трия“, осъществявана най-малко на първо ниво 
на компетентност, съгласно медицински стандарт 
„Педиатрия“, от обхвата на медицинската спе­
циалност „Неонатология“, осъществявана най-
малко на второ ниво на компетентност, съгласно 
медицински стандарт „Неонатология“ – за ново­
родени, отглеждани в структурата до 28-ия ден. 
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 
89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59;
1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 
93.96, 99.21, 99.23, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Диагностика и лечение на деца с брон­
хопневмония в случаите на:
1.4.1.1. възраст от 0 до 2 години и доказани 
рентгенологично възпалителни промени (едно­
странно или двустранно);
1.4.1.2. масивно засягане на белодробния 
паренхим (интерстициум) едностранно или 
двустранно;
1.4.1.3. тежко общо състояние на болното дете 
с изразен интоксикационен синдром, цианоза;
1.4.1.4. съчетание на друго основно заболяване 
с пневмония;
1.4.1.5. изразен интоксикационен синдром;
1.4.1.6. дихателна недостатъчност – ІІ – ІІІ 
степен;
1.4.1.7. тахипнея (тахидиспнея) – до 1 год. – > 
50/мин; 1 – 6 год. – > 40/мин; над 6 год. > 30/мин;
1.4.1.8. сформиране на разпад в пневмоничния 
възпалителен инфилтрат;
1.4.1.9. засягане на интерлобарната плевра 
или на голямата плеврална кухина;
1.4.1.10. прояви на сърдечно засягане по време 
на пневмоничния процес като негово усложнение, 
следствие или начало;
1.4.1.11. обтурационен тип ателектаза;
1.4.1.12. пневмония при неинфекциозни боле­
сти: чуждо тяло в дихателните пътища; вроден 
имунен дефицит; вродени белодробни аномалии.
1.4.2. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и: 
1.5.1.1. повлияване на фебрилния синдром;
1.5.1.2. отзвучаване на клиничните симптоми;