Държавен вестник, бр. 6, 2009 г., стр. 100

С Т Р .  100
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  6
2.6. От кого е насочена за раждане в лечебното
заведение.
2.7. Диагноза на раждането с изрично обозна-
чение “мъртъв плод”, ако случаят е такъв.
2.8. Идентификационен номер на новороденото.
2.9. Антропометрични данни на новороденото—
телесна маса, ръст, др.
2.10. Apgar-score на новороденото на първата
минута след раждането.
2.11. Къде се превежда майката след напускане
на родилната (операционната) зала.
2.12. Къде се превежда новороденото след на-
пускане на родилната (операционната) зала.
2.13. Име на лекаря, водил раждането.
2.14. Име на акушерката, извършила акушира-
нето.
2.15. Име на консултанта (ако има такъв).
2.16. При многоплодни раждания се номерират
и попълват поотделно за всяко новородено и запи-
сите се обединяват по подходящ начин, например
с математическия символ голяма скоба.
Г л а в а  Х Х I Х
ДАННИ, ДОКУМЕНТИРАНИ В ОПЕРАТИВ-
НИ ПРОТОКОЛИ
1. Реквизити на оперативен протокол, общи за
гинекологични операции и цезарово сечение:
1.1. Номер и дата на операцията.
1.2. Към ИЗ (ИБрР) №/дата.
1.3. Име на болната / бременната.
1.4. Предоперативна диагноза.
1.5. Операция.
1.6. Имена на оперативния екип: оператор, асис-
тент(и), анестезиолог, инструментатор.
1.7. Времетраене на операцията: начало (час,
минути) и край (час, минути).
1.8. Достъп.
1.9. Статус in situ:
1.9.1. матка;
1.9.2. аднекси;
1.9.3. достъпни за експлорация коремни органи;
1.9.4. друго.
1.10. Ход на операцията.
1.11. Кръвозагуба (мл).
1.12. Дренажи.
1.13. Катетри.
1.14. Следоперативни назначения.
1.15. Други данни.
1.16. Оператор (име, подпис).
1.17. Консултант (ако има такъв—име, подпис).
2. Специфични реквизити на оперативен про-
токол за гинекологични операции:
2.1. Към статуса in situ:
2.1.1 асцит;
2.1.2. параметрии;
2.1.3. тазови и парааортални лимфни възли;
2.1.4 .други ретроперитонеални органи.
2.2. Макроскопско описание на оперативния
препарат.
3. Специфични реквизити на оперативен про-
токол за цезарово сечение:
3.1. Уточняващи данни—вид цезарово сечение;
доносеност/степен на недоносеност на новороде-
ното; ако е родено мъртво дете, това се обозначава
изрично.
3.2. Към имената на екипа се добавят имената
на неонатолога.
3.3. Количество, цвят и други характеристики
на околоплодните води.
3.4. Начин на екстракция на плода.
3.5. Инсерционно място и начин на екстракция
на плацентата.
3.6. Описание на новороденото и макроскопско
описание на плацента и околоплодни ципи—как-
то при описание на раждане през естествените
родови пътища.
Г л а в а  Х Х Х
РЕКВИЗИТИ НА ДРУГА МЕДИЦИНСКА
ДОКУМЕНТАЦИЯ
1. Декларация за информирано съгласие (от-
каз) за подлагане на диагностично-лечебна дей-
ност:
1.1 Декларацията за информирано съгласие
(отказ):
1.1.1 отговаря на задължителни условия;
1.1.2. се съобразява с препоръки по преценка на
органите за управление на лечебното заведение.
1.2. Задължителните условия включват:
1.2.1. използване на думи и изрази, които са:
1.2.1.1. разбираеми за пациентката;
1.2.1.2. точни от медицинска гледна точка;
1.2.2. обозначаване на лечебното заведение;
1.2.3. нанасяне на паспортни данни за пациент-
ката, необходими и достатъчни за:
1.2.3.1. осъществяване на последващ контакт с
нея или нейни близки;
1.2.3.2. целите на медицинската статистика;
1.2.4. назоваване на конкретната диагноза и
описание на характера на заболяването;
1.2.5. медицински основания за прилагането на
диагностично-лечебна дейност (ДЛД);
1.2.6. описание на ДЛД;
1.2.7. очакваните резултати и прогнозата;
1.2.8. рискове от липсата на ДЛД;
1.2.9. алтернативи на предлаганата ДЛД;
1.2.10. биостатистически данни;
1.2.11. описание на:
1.2.11.1. периода след ДЛД при липса на услож-
нения, включително късни последствия;
1.2.11.2. непосредствени, ранни и късни услож-
нения на ДЛД;
1.2.12. финансови страни на ДЛД;
1.2.13. формулировка на съгласие за подлагане
на ДЛД;
1.2.14. възможност за задаване на допълнител-
ни въпроси;
1.2.15. право на мотивиран отказ от ДЛД;
1.2.16. ако лечебното заведение е акредитира-
но за обучение на студенти и специализанти, из-
рично отбелязване на този факт.
1.3. Препоръките могат да включват в декла-
рацията текстове, които:
1.3.1. поясняват понятието “информирано съг-
ласие”;
1.3.2. посочват имена и квалификация на чле-
новете на екипа;
1.3.3. формулират съгласие за фотографиране
на пациентката или на видими части от тялото є;