Държавен вестник, бр. 83, 2009 г., стр. 37

БРОЙ  83	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  37  
НЕОФИЦИАЛЕН РАЗДЕЛ
ДЪРЖАВНИ ВЕДОМСТВА,
УЧРЕЖДЕНИЯ И ОБЩИНИ
МИНИСТЕРСТВО НА РЕГИОНАЛНОТО РАЗВИТИЕ И БЛАГОУСТРОЙСТВОТО
МИНИСТЕРСТВО НА ПРАВОСЪДИЕТО
ЗАПОВЕД № РД-02-14-1646
от 9 септември 2009 г.
На основание чл. 41, ал. 1 от Закона за гражданската регистрация утвърждаваме образец на акт за склю­
чен граждански брак. Образецът е оформен във формат А3. Утвърденият образец влиза в сила от 1.Х.2009 г.
Контролът по изпълнение на заповедта се възлага на главния директор на Главна дирекция „Гражданска 
регистрация и административно обслужване“.
Министър на регионалното развитие и благо­устройството: 
Р. Плевнелиев
Министър на правосъдието: 
М. Попова
 
 Област 
Община 
Населено място /район 
Удостоверение за сключен граждански брак 
Серия 
№ 
АКТ ЗА СКЛЮЧЕН ГРАЖДАНСКИ БРАК  
 
 
 
 
 
 
 
№                 дата 
Дата на сключване на брака: ........................ /..................................................................................................... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с цифри  
 
 
 
 
 
с думи 
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….. 
Място на сключване на брака:............................................................................................................................... 
област, община, населено място или държава 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... 
 
 
 
Име преди брака:................................................................................................................................................ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
собствено 
 
 
 
 
 
бащино  
 
 
 
 
фамилно 
 
 
Дата на раждане:.................................  
 
Възраст:............  
 
ЕГН /ЛНЧ:............................................... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(дд.мм.гггг)  
 
 
 
 
 
 
 
 
Месторождение:................................................................................................................................................. 
 
 
 
 
 
 
 
 
област, община, населено място или държава 
 
 
Гражданство:........................................  
 
Семейно положение преди брака:................................................ 
 
 
 
 
 
 
 
държава  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
Постоянен адрес:................................................................................................................................................ 
 
 
 
 
 
 
 
 
област, община, населено място 
 
 
Док. за самоличност: №......................., 
издаден на:...................... г. от......................................................... 
 
 
Фамилно име след брака:................................................................................................................................... 
 
д
а
н
н
и 
 
з 
а 
 
м
ъ
ж
а 
 
 
Име преди брака:................................................................................................................................................ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
собствено 
 
 
 
 
 
бащино  
 
 
 
 
фамилно 
 
 
Дата на раждане:.................................  
 
Възраст:............  
 
ЕГН /ЛНЧ:............................................... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(дд.мм.гггг)  
 
 
 
 
 
 
 
 
Месторождение:................................................................................................................................................. 
 
 
 
 
 
 
 
 
област, община, населено място или държава 
 
 
Гражданство:........................................  
 
Семейно положение преди брака:................................................ 
 
 
 
 
 
 
 
държава  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
Постоянен адрес:................................................................................................................................................ 
 
 
 
 
 
 
 
 
област, община, населено място 
 
 
Док. за самоличност: №......................., 
издаден на:...................... г. от......................................................... 
 
 
Фамилно име след брака:................................................................................................................................... 
д
а
н
н
и 
 
з 
а 
 
ж
е
н
а
т
а 
Име:.................................................................................................................................................................... 
 
 
 
 
собствено 
 
 
 
 
 
бащино  
 
 
 
 
 
фамилно 
ЕГН /ЛНЧ...........................................  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
................................................. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
подпис 
Име:.................................................................................................................................................................... 
 
 
 
 
собствено 
 
 
 
 
 
бащино  
 
 
 
 
 
фамилно 
ЕГН /ЛНЧ...........................................  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
................................................. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
подпис 
Режим на имуществени отношения:......................................................................................................................... 
................................................................................................................................................................................ 
………………………………………………………………………………………………………………………….….............................................… 
с
в
и
д
е
т
е
л
и 
Документи, представени за съставяне на акта:........................................................................................................ 
................................................................................................................................................................................ 
................................................................................................................................................................................ 
................................................................................................................................................................................ 
ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ ПО ГРАЖДАНСКО СЪСТОЯНИЕ: 
Име:........................................................................................................................................................................ 
 
 
 
собствено 
 
 
 
 
 
 
бащино  
 
 
 
 
 
фамилно 
ЕГН /ЛНЧ...........................................  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
................................................. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
подпис и печат 
СКЛЮЧИЛИ ГРАЖДАНСКИ БРАК:  
 
 
1......................................... 
 
 
 
 
2........................................ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
подпис на мъжа  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
подпис на жената 
Бележки: 
Промени в режима на имуществените отношения: 
11735