Държавен вестник, бр. 41, 2020 г., стр. 39

БРОЙ  41	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  39  
на медицинска документация и запознаване 
с медикаментите, които пациентът приема.
11.1.3. При пациенти със сърдечно-съдови 
заболявания физикалното изследване, което 
може да извърши лекарят по дентална меди­
цина, е констатиране на стойностите на арте­
риалното налягане и на сърдечната честота, 
като интерпретира получените резултати. 
11.1.4. Определяне на предоперативния 
риск на пациента.
При здрави пациенти или пациенти в добро 
здраве, без доказани органични съпътстващи 
заболявания (ASA* I), и пациенти със сис­
темно заболяване в лека до средна форма, 
органични заболявания, невлияещи върху 
основните функции (ASA II) при извършване 
на некоплицирана екстракция, оперативна 
процедура в малък обем и сложност, като ин­
цизия, биопсия, малка ексцизия, пародонтална 
процедура, поставяне на дентален имплант 
и др., предоперативни консултации с други 
специалисти и лабораторни изследвания се 
назначават при необходимост. В клиничната 
практика при пациенти с ASA I и ASA II 
екстракцията на зъб се извършва, без да се 
налага провеждане на задължителна предопе­
ративна консултация (целяща получаване на 
разрешение за екстракция) или лабораторни 
изследвания. След обстойно запознаване с 
анамнезата и клиничния статус на пациента 
ЛДМ преценява необходимостта от назначаване 
на допълнителни консултации и изследвания. 
При пациенти със системно заболяване в 
тежка форма, ограничаваща неговата актив­
ност, но без да го инвалидизира, клиничнозна­
чими заболявания (ASA III) и пациенти със 
системно заболяване в тежка форма, водещо 
до инвалидност и/или заплашващо живота 
му – категория с животозастрашаващи прид­
ружаващи страдания (ASA IV), за извършва­
не на екстракция/оперативна процедура се 
назначават предоперативни консултации и 
лабораторни изследвания. Иска се мнение от 
лекуващите лекари на основните заболявания. 
Препоръчва се лечението да се извършва в 
специализирани лечебни заведения. 
Препоръчително е лекарят по дентална 
медицина да има попълнен от пациента или 
от негов законен представител медицински 
въпросник, преди да започне процедура по обез­
боляване и хирургична дейност. Информацията 
във въпросника трябва да бъде обновявана при 
настъпили промени. При липса на въпросник 
е препоръчително данните от медицинската 
история да бъдат отразени в подписаното ин­
формирано съгласие за провеждано лечение 
или да бъдат отразени в амбулаторната книга. 
Препоръчително е съб­раната информация по 
време на обследването на болния да бъде от­
разена в медицинската документация. 
* ASA – American Society of Anesthesiology 
Classification 
12. Контрол на болката – локална анес­
тезия
12.1. Избирайки начин за контрол на болка­
та, лекарят по дентална медицина трябва да:
12.1.1. има предвид медицинската и ден­
талната история на пациента;
12.1.2. използва най-подходящия и ефекти­
вен начин за конкретния пациент;
12.1.3. има предвид физичните и фармако­
логичните ефекти на всеки от използваните 
медикаменти;
12.1.4. избира най-подходящата за всеки 
клиничен случай процедура по обезболяване, 
която да бъде минимално инвазивна, след 
обсъждане с пациента или с негов законен 
представител.
12.2. Дори при дълбока локална анестезия 
пациентите все още може да изпитват диском­
форт от натиск върху зъба, околните тъкани и 
челюстните стави по време на екстракцията.
12.3. При настъпило усложнение се пре­
поръчва пациентът да бъде насочен за второ 
мнение към специалист за уточняване статуса 
на усложнението, получаване на препоръки за 
продължаване на лечението или провеждане 
на активно лечение.
12.4. При настъпило усложнение по време 
или след поставянето на анестезията и екс­
тракцията лекарят по дентална медицина:
12.4.1. Трябва да може да направи прецен­
ка за характера на настъпилото усложнение, 
сложността му и за собствените си способности 
да се справи с него.
12.4.2. Да вземе всички необходими мерки, 
които са в неговата компетенция за справяне 
с усложнението.
12.4.3. При нужда да повика екип от Центъра 
за спешна медицинска помощ (ЦСМП) чрез 
обаждане на Единен национален номер 112.
12.4.4. Да опише в медицинската докумен­
тация настъпилото усложнение.
12.4.5. Да уведоми пациента за настъпилото 
усложнение.
12.4.6. При необходимост да насочи па­
циента за консултация и/или лечение при 
специалист в специализирана доболнична 
или болнична помощ, като документира тези 
обстоятелства.
Препоръчително е денталният лекар да 
проследи и да осигури постоперативни гри­
жи за пациента след извършването на зъбна 
екстракция. Те могат да включват промяна 
на хигиенните навици на пациента, промяна 
на хранителните навици и др. 
13. Принципи на поведение при одонто­
генна инфекция
Одонтогенните инфекции водят началото си 
от усложненията на кариеса (периодонтити), 
пародонтални заболявания, перикоронарит. Те 
могат да се разпространят отвъд граници­
те на зъба към алвеоларния гребен и към 
околните меки тъкани на главата и шията.