Държавен вестник, бр. 8, 2014 г., стр. 152

СТР.  152	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  8
Приложение
към чл. 6, ал. 6 
Вх. № ..............	
ДО
Дата ……....... г.	
...............................
У В Е Д О М Л Е Н И Е
от ..........................................................................................................................................................................,
представляван от ................................................................................................................................................,
ЕГН/ЛНЧ ............................................................................................................................................................,
ЕИК ......................................................................................................................................................................,
ИНЛС ...................................................................................................................................................................,
ИНДС ...................................................................................................................................................................,
ИН.........................................................................................................................................................................
Адрес на обекта, в който ще се извършват операциите 
държава ………......................, област ………., община ……................., населено място …........................................., 
пощенски код …...., улица ...................................................................................................... номер .........................., 
телефон .........................................., мобилен .............………........................................., факс....................................,
е – mail ...................................................................................., уебадрес ..................................................................
Адрес за кореспонденция
държава ………......................, област ………., община ……................., населено място …........................................., 
пощенски код …...., улица ...................................................................................................... номер ..........................,
телефон .........................................., мобилен .............………........................................., факс....................................,
е – mail ...................................................................................., уебадрес ..................................................................
Лице за контакти: ……………………………………………………......................................................................................…………,
телефон .........................................., мобилен .............………........................................., факс.................................... 
е – mail ...................................................................................., уебадрес ...................................................................
На основание чл. 6, ал. 1, т. 9, 10 и 11 от Наредба № Н-1 от 2014 г. за специфичните изисквания 
и контрола, осъществяван от митническите органи върху средствата за измерване и контрол на ак­
цизни стоки
Ви уведомявам за следното:
Дейности
Дата на осъществяване на дейностите
Извършване на промени в точките за контрол.
Извършване на промени в използваните средства 
за измерване и контрол.
Осъществяване на дейности, изискващи премахване 
на пломби.
Нарушена цялост или липса на пломба или на 
холограмен стикер. 
.....................................
(име, подпис, печат)
Предоставените от Вас данни са защитени съгласно Закона за защита на личните данни 
и нормативните актове, регламентиращи защитата на информация, и се обработват само във 
връзка с осъществяването на установените със закон функции на Агенция „Митници“. Адрес на 
Централното митническо управление на Агенция „Митници“: гр. София, ул. Г. С. Раковски 4.
454