Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 59

БРОЙ  12	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  59  
Високо-технологичното лъчелечение цели максимално възможно ликвидиране на туморния процес и 
постигане на локо-регионален туморен контрол при максимално щадене на здравите тъкани и органи. Три-
измерното формиране на полето цели повишаване степента на туморен контрол и/или намаляване на стра-
ничните ефекти на лъчелечението.
При облъчване на процеси в областта на главата и шията, мозъчни тумори и рак на млечната жлеза е 
задължително използване на имобилизационни приспособления. 
За оптималното изпълнение на перкутанното високо-технологично лъчелечение е необходимо провеж-
дането на периодичен контрол на качеството на използваната апаратура (Линеен ускорител, компютърен 
томограф, симулатор, планираща система, апарат за провеждане на брахитерапия, дозиметрична апаратура 
и др.), който включва: дозиметрично калибриране на лъчетерапевтичната и дозиметричната апаратура, кон-
трол на механичните и /или лъчевите параметри на апаратурата, осъществяван ежедневно, ежеседмично или 
ежемесечно от квалифициран физик, инженер и лаборант.
Лъчелечението се извършва в няколко фази: 
· клинико-биологично планиране – решение за клиничния мишенен обем (КМО), лечебната доза, фрак-
ционирането и допустимите дози в критичните органи.
· анатомо-топографско планиране:
– определяне позицията на болния в координатната система на апарат-симулатор;
– КТ, мобилизация на болния в избраната поза;
– КТ скениране, при необходимост използване на контрастни материи;
– транслиране на КТ срезове (15 до 85 в зависимост от КМО) към компютърна планираща система;
– очертаване на контурите на тялото за областта, в която ще се провежда лъчелечението;
– контуриране на критичните органи в тази област;
– контуриране на КМО и ПМО;
– избиране на референтна точка за координатната система на пациента;
– транслиране на изготвения триизмерен анатомотопографски план за дозиметрично планиране от меди-
цинския физик и лаборант.
·  дозиметрично планиране – осъществява се с компютърна планираща система за триизмерно планиране 
на лъчелечението;
– извършва се избор на подходящата енергия за облъчване
– определя се броя и разположението на лъчевите снопове, като предписаната лечебна доза трябва да 
съвпадне с планираната в тумора и в критичните органи;
– определя се техника на облъчване изцентрична или РИП, формиране на фигурните полета чрез много-
листен колиматор или индивидуални защитни блокове;
– обсъждане между физик и лекар за възможните варианти на терапевтичния план и избор на най-удач-
ното решение;
– изготвянето на схема за триизмерно планиране и задължителното й прилагане  към терапевтичния 
документ; 
– електронен подпис на физика, изготвил терапевтичния план;
– транслиране на изготвения лъчетерапевтичен план към облъчвателната уредба.
· изпълнение и контрол на лъчелечението
– позициониране на болния в избраната за лъчелечението поза;
– маркиране на изоцентъра или нанасяне на входните точки на централните лъчи върху кожата или върху 
индивидуална имобилизационна маска на пациента при облъчване на главата и шията, закрепващи се върху 
стандартна стойка; и стандартни подложки при лъчелечение на млечната жлеза и белия дроб за точна въз-
производимост на лъчелечебните сеанси;
– подпис на лекуващия лекар;
– осъществяване на първото облъчване на болния;
– контрол и верификация на лъчелечебния план – осъществява се с рентгенов контрол и/или снимки на 
симулатора, и/или чрез система за визуализиране на лъчевото поле, и/или ин виво-измервания с полупро-
водникови или термолуминисцентни дозиметри (ТЛД) на дозата в близост до тумора и критични органи;
– облъчване на болните – извършва се, отразява се и се контролира според стандартите на лъчелечение 
на болницата и Български лъчелечебни стандарти на Гилдията на лъчетерапевтите в България.
2.2. ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ ПРИ ЕДНОВРЕМЕННО ЛЪЧЕХИМИОЛЕЧЕНИЕ. При едновременно-
то лъчехимиолечение необходимите медикаменти, определени въз основа на решение  от онкологичната 
комисия по медицинска онкология се предписват и прилагат от лъчетерапевти в различни схеми заедно 
с лъчелечението, като потенцират ефекта му или осигуряват неговото безопасно провеждане като основен 
лечебен метод
2. 3. ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ ПРИ ПРОВЕЖДАНЕ НА ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНА БРАХИТЕРАПИЯ. 
2. 3. 1. БРАХИТЕРАПИЯ С ВИСОКА МОЩНОСТ НА ДОЗАТА. 
Microselectron® и Microselectron Digital® са единствените апарати у нас за провеждане на високотехноло-
гична брахитерапия с висока мощност на дозата с машинно дистанционно посленатоварване на радиоактив-
ният източник 192 Іr със стъпков механизъм (радиоактивен иридий, изискващ 4 – кратна смяна на източника 
годишно,  поради периода на полуразпадане);
Планиращата система ползваща: Рентгенографски, КТ, Ехографски или МРТ образи, позволява двуизмер-
но и триизмерно анатомотопографско и дозиметрично планиране в някои случаи в реално време.