Държавен вестник, бр. 21, 2013 г., стр. 65

БРОЙ  21	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  65  
(N) За превозни средства с обща маса, надвишаваща 3500 kg, разпределението на технически до­
пустимата максимална маса върху осите:
(N.1) Първа ос:.................................................................................................................................................
(N.2) Втора ос:.................................................................................................................................................
(N.3) Трета ос:.................................................................................................................................................
(N.4) Четвърта ос:...........................................................................................................................................
(N.5) Пета ос:..................................................................................................................................................
(O) Технически допустима максимална маса на тегленото ремарке:
(O.1) Със спирачна уредба:............................................................................................................................
(O.2) Без спирачна уредба:............................................................................................................................
(P) Двигател:
(P.1) Обем:........................................................................................................................................................
(P.2) Максимална мощност:..........................................................................................................................
(P.3) Вид гориво/енергиен източник:..........................................................................................................
(P.4) Обороти при максимална мощност:...................................................................................................
(P.5) Номер на двигателя:..............................................................................................................................
(Q) Съотношение мощност/тегло:................................................................................................................
(R) Цвят на превозното средство:................................................................................................................
(S) Брой места:
(S.1) Брой места за сядане + мястото на водача:.....................................................................................
(S.2) Брой на местата за правостоящи:.......................................................................................................
(T) Максимална скорост:...............................................................................................................................
(U) Ниво на шума:
(U.1) На място:................................................................................................................................................
(U.2) Обороти на двигателя:.........................................................................................................................
(U.3) В движение:............................................................................................................................................
(V) Отработени газове:
(V.1) СО в отработените газове:..................................................................................................................
(V.2) НС в отработените газове:...................................................................................................................
(V.3) NOx в отработените газове:..................................................................................................................
(V.4) HC+NOx:..................................................................................................................................................
(V.5) Димност за дизелови двигатели:.........................................................................................................
(V.6) Коригирани коефициенти на абсорбция за дизелови двигатели:..................................................
(V.7) CO2:..........................................................................................................................................................
(V.8) Комбиниран разход на гориво:............................................................................................................
(V.9) Екологична категория:.........................................................................................................................
(W) Вместимост на резервоара:...................................................................................................................
(∆) Вид на окачването на задвижващата ос (за превозни средства над 12 тона):................................
Забележки: ......................................................................................................................................................
(*)	
Всяка страница на протокола се номерира, като се изписва и общият брой на страниците.
Приложение № 6
към чл. 50, ал. 1
ДО
ИЗПЪЛНИТЕЛНИЯ ДИРЕКТОР НА
ИЗПЪЛНИТЕЛНА АГЕНЦИЯ
„АВТОМОБИЛНА АДМИНИСТРАЦИЯ“
З А Я В Л Е Н И Е
от ……………………………….....................................................................……………………………………………………………………...
(наименование, адрес, телефон за връзка, електронна поща на заявителя)
…………………………………………………......................................................................………………………………………………………
…………………………………………………......................................................................………………………………………………………
Уважаеми господин изпълнителен директор,
Моля да ни бъде издадено удостоверение за индивидуално одобряване на пътно превозно средство, 
регистрирано извън държавите – членки на Европейския съюз, друга държава – страна по Споразу­
мението за Европейското икономическо пространство, или Конфедерация Швейцария, за следното 
пътно превозно средство:
0.1. (D.1) Марка (търговско наименование на производителя):.............................................................
0.2. (D.2) Тип:.................................................................................................................................................
Вариант:.......................................................................................................................................................
Версия:..........................................................................................................................................................
Година на производство/година на модела:...........................................................................................
0.2.1. (D.3) Търговско наименование (модел):...........................................................................................
0.4. (J) Категория на превозното средство:...............................................................................................
0.10. (E) Идентификационен номер на превозното средство: ................................................................
0.11. Документ за регистрация №/(I) дата на издаване:..........................................................................