Държавен вестник, бр. 102, 2006 г., стр. 62

С Т Р .  62
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  102
__________________________________ длъжност __________________________________________________________
(трите имена)
здравословно състояние ________________________________________________________________________
(заключение от предпътния (предсменния) медицински преглед)
5. Почивка преди започване на работа:
__________________________________ длъжност __________________________________________________________
(трите имена)
почивал от дата ____________ час _________ минути _________ до дата _________ час _________ минути _________
постъпил на работа дата ____________ час ____________ минути ____________
(вписват се данните от книгата за сменен инструктаж)
__________________________________ длъжност __________________________________________________________
(трите имена)
почивал от дата ____________ час _________ минути _________ до дата _________ час _________ минути _________
постъпил на работа дата ____________ час ____________ минути ____________
(вписват се данните от книгата за сменен инструктаж)
__________________________________ длъжност __________________________________________________________
(трите имена)
почивал от дата ____________ час _________ минути _________ до дата _________ час _________ минути _________
постъпил на работа дата ____________ час ____________ минути ____________
(вписват се данните от книгата за сменен инструктаж)
__________________________________ длъжност __________________________________________________________
(трите имена)
IV. Състав и тонаж на влака (маневрата), състояние на осветлението и спирачките, разпределение на
последните и др.
1. Данни за локомотивите: _________________________________________________________________________
(вписват се собственик, серия, местоположение във влака, преден или заден ход)
___________________________________________________________________________________________________
(изправност на спирачката и сигналното осветление, данни от последна ревизия, ремонт и други)
2. Вагони—брой и тип, брой на осите и общ тонаж на влака:_________________________________________
3. Разпределение на спирачките: ___________________________________________________________________
(вписва се брой вагони и тонаж, обслужвани с автоматични спирачки,
и брой вагони и тонаж, обслужвани с ръчни спирачки)
4. Влакообразуваща гара: __________________________________________________________________________
5. Констатирани обстоятелства при:
а) композиране ___________________________________________________________________________________
б) техническа подготовка на влака _________________________________________________________________
в) пробата на автоматичната влакова спирачка _____________________________________________________
V. Други данни за изясняване на причините за произшествието:
1. Запознати ли са работниците и служителите:
а) с особеностите на гарата или участъка ___________________________________________________________
б) с разположението на подвижния състав в гарата _________________________________________________
2. Скорост на движение на влака (маневрата)_______________________________________________________
(вписват се данните от разшифровката на
скоростомерната лента на локомотива)
3. Задействани ли са спирачките преди произшествието и на какво разстояние преди мястото на произшес-
твието е станало задържането? ____________________________________________________________________
4. Спазен ли е планът за приемане на влака в гарата? _______________________________________________
5. Какви са профилът, геометрията и ситуацията на пътя на мястото на произшествието? ____________
(хоризонтал, нагорнище, надолнище, какъв е наклонът в о/оо, радиус на кривата  и надвишение, изкоп, насип,
мост, тунел и др.)
6. Метеорологични данни за времето, в т.ч. такива, които влияят на видимостта на сигналите:
7. Техническо състояние преди произшествието на:
а) подвижния състав: ______________________________________________________________________________
б) железния път и съоръженията: __________________________________________________________________
в) съобщителната техника и радиовръзки: __________________________________________________________
г) контактната мрежа: _____________________________________________________________________________
8. Тип на гаровата и междугаровата осигурителна техника и състоянието є преди произшествието
9. Изправност, чистота и осветление на стрелките, на сигналите и съоръженията преди произшествието
___________________________________________________________________________________________________
(има ли нагреватели за отопление на стрелки и състояние на съоръженията на електроснабдяването)