Държавен вестник, бр. 37, 2005 г., стр. 34

С Т Р .  34
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  37
продукти и терапевтични техники за контрол на
болката и седиране, включително и такива, съ-
държащи наркотични вещества, лекарствени
продукти за венозна анестезия, лекарствени про-
дукти за контрол на хемостазата, лекарствени
продукти за лечебно хранене, миорелаксиращи
лекарствени продукти, електростимулация (под-
държане на постоянен и временен пейсмейкър).
4. Контрол на нозокомиалните инфекции
4.1. Всеки пациент—обект на интензивно лече-
ние, трябва да се разглежда и третира като потен-
циален източник на нозокомиални инфекции, както
и че самият той е високорисков да развие нозоко-
миална инфекции, поради което:
4.1.1. при всеки пациент на интензивно лече-
ние от постъпването му до изписването му от
специализирана структура за интензивно лече-
ние се мониторират индикативните за септично
състояние признаци: хипотермия, хипертермия,
тахикардия, тахипнея, хипокапнея, левкопения,
левкоцитоза, хипоперфузия/оксигенация на тъ-
каните, органна дисфункция и системна артери-
ална хипотензия;
4.1.2. в диференциалната диагноза на всеки сеп-
тичен пациент, обект на интензивно лечение, се
разглежда възможността септичното състояние да
се дължи на нозокомиални причинители;
4.1.3. при всеки пациент на интензивно лече-
ние задължително се прилагат стандартните про-
цедури за профилактика на нозокомиалните ин-
фекции, независимо дали конкретния пациент е
потенциално или реално с нозокомиална инфек-
ция, и/или потенциален или реален реципиент на
нозокомиални патогени, което задължително
включва следното поведение на персонала:
а) дезинфекция на ръцете след директен кон-
такт с биологични течности и контаминирани ма-
териали, непосредствено преди поставяне на ръ-
кавици и след свалянето им, преди контакт с паци-
ент, както и след почистване на замърсени повър-
хности, когато се налага след тях да се продължи
с други процедури на същия пациент;
б) работа с ръкавици при директен контакт с
биологични течности и контаминирани материа-
ли, мукозни мембрани и неинтактна кожа;
в) при грижи за пациентите да не се позволява
контакт със замърсени материали както на паци-
ента, така и на медицинския персонал или на тре-
ти лица;
г) замърсените материали се обработват по
подходящ начин, така че да не се позволява прена-
сяне на микроорганизми в околната среда;
д) използват се стерилни консумативни мате-
риали.
4.2. Специфичните процедури за профилактика
на нозокомиалните инфекции се прилагат в зави-
симост от начина на предаване на инфекциозните
причинители, както следва:
4.2.1. при инфекции, пренасяни по въздушно-
капков път, когато контаминираните частички са
с размери под 5 µm (белодробна и ларингеална
туберкулоза, варицела, дисиминирана форма на
херпес зостер, хеморагична треска и морбили),
пациентите се изолират в отделни помещения;
4.2.2. при инфекции, пренасяни по въздушно-
капков път, когато контаминираните частички са
с размери над 5 µm и се отделят при кашляне, го-
ворене, бронхоскопия и тоалет на трахеобронхи-
алното дърво, персоналът използва лицеви маски
при работа с пациента на разстояние под 60 cm;
4.2.3. при контактни инфекции пациентите с
тежък имунен дефицит, каквито са транспланти-
раните пациенти и тези с тежка неутропения, се
изолират в отделни помещения.
4.3. Всяка специализирана структура за интен-
зивно лечение задължително и постоянно осъщес-
твява микробиологичен мониторинг:
4.3.1. по индикации на пациентите—обект на
интензивно лечение, но не под 30 % от всички ле-
кувани пациенти в специализираната структура за
интензивно лечение;
4.3.2. на персонала в специализираната струк-
тура за интензивно лечение не по-рядко от 3 пъти
годишно;
4.3.3. на околната среда (помещения, апарату-
ра, консумативи и пр.) в специализираната струк-
тура за интензивно лечение не по-рядко от 4 пъти
годишно.
4.4. Всяка специализирана структура за интен-
зивно лечение задължително води на отчет сеп-
тичните пациенти и ги диагностицира като:
4.4.1. септични пациенти, които не са с нозоко-
миални инфекции;
4.4.2. септични пациенти с нозокомиални ин-
фекции, придобити по време на лечението в спе-
циализираната структура за интензивно лечение;
4.4.3. септични пациенти с нозокомиални инфек-
ции, придобити по време на болнично лечение извън
специализираната структура за интензивно лечение.
В. Организация на работата, човешки ресурси
и материални условия за осъществяване на интен-
зивно лечение
1. Задължителни условия за разкриване и фун-
кциониране на специализирана структура за ин-
тензивно лечение:
1.1. Интензивно лечение се осъществява в спе-
циализирана структура на лечебните заведения за
болнична помощ—сектор, отделение или клиника
за интензивно лечение, като:
а) всяка специализирана структура за интен-
зивно лечение извършва мониториране по време
на интензивно лечение, кардиопулмонална ресус-
цитация по време на интензивно лечение и интен-
зивно лечение в тесен смисъл съгласно изисква-
нията на този стандарт;
б) всяка специализирана структура за интен-
зивно лечение е високорискова за възникване на
нозокомиални инфекции; задължителни са мате-
риалните и организационните условия за контрол
и ограничаване на нозокомиалните инфекции;
в) всяка специализирана структура за интен-
зивно лечение има специфичен контингент паци-
енти съгласно т. 2.1;
г) всяка специализирана структура за интен-
зивно лечение разполага с необходимия брой спе-
циалисти; структурата осигурява 24-часова работа
на равностойни в своята квалификация екипи за
провеждане на интензивно лечение съгласно изис-
кванията на този стандарт;