Държавен вестник, бр. 99, 2015 г., стр. 157

БРОЙ  99	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  157  
1.2. Клиничната пътека включва дейности и 
услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската спе­
циалност „Медицинска онкология“, осъществява­
на най-малко на второ ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Медицинска он­
кология“
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 
87.21, 87.22, 87.23, 87.24, 87.29, 87.37, 87.41, 87.44, 
87.69, 88.01, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 
88.31, 88.33, 88.72, 88.73, 88.74, 88.76, 88.79, 88.91, 
88.92, 88.93, 88.97, 89.52, 90.55, 90.59, 92.01, 92.02, 
92.03, 92.04, 92.05, 92.09, 92.11, 92.12, 92.13, 92.14, 
92.15, 92.16, 92.18, 92.19;
1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 
99.05, 99.07, 99.14, 99.18, 99.21, 99.23, 99.25, 99.28.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспитали­
зацията:
1.4.1. Диагностика и системно парентерално 
лекарствено лечение при пациенти със злокачест­
вени солидни тумори: 
1.4.1.1. Запознаване с решението на общата 
клинична онкологична комисия и неговото при­
ложение до момента в съответствие с утвърдено­
то фармако-терапевтично ръководство по меди­
цинска онкология.
1.4.1.2. Оценка на здравния статус, паракли­
ничните показатели и образните изследвания на 
пациента.
1.4.1.3. Оценка на необходимостта от провеж­
дане в стационарни условия на системно парен­
терално лекарствено лечение при пациенти със: 
1.4.1.3.1. лекарствени режими с продължител­
ни инфузии (24-, 48-, 72-, 120-часови инфузии);
1.4.1.3.2. лекарствени режими с често повтаря­
щи се инфузии със или без бонусно аплициране 
на допълнителни лекарства;
1.4.1.3.3. лекарствени режими с голяма често­
та на очакваните нежелани лекарствени реакции 
(висок риск от усложнения съгласно утвърденото 
фармако-терапевтично ръководство по медицин­
ска онкология);
1.4.1.3.4. лекарствени режими, изискващи спе­
цифична и неколкократна пре- и постмедикация;
1.4.1.3.5. лекарствени режими, съдържащи ло­
кални иританти и налагащи допълнително при­
ложение на специфични мерки за избягване на 
сериозни усложнения;
1.4.1.3.6. лекарствени режими с изразена кар­
диотоксичност, нефротоксичност и невротоксич­
ност;
1.4.1.3.7. лекарствени режими с висок еметоге­
нен потенциал и свързания с него риск;
1.4.1.3.8. лекарствени режими, водещи до те­
жък диариен синдром, налагащ специфични мер­
ки;
1.4.1.3.9. лекарствени режими, водещи до вазо­
констрикция, вкл. на коронарните съдове;
1.4.1.3.10. лекарствени режими, водещи до из­
разена вегетативна дисрегулация (тежки хипо­
тонии, смущения в равновесието, хипертонични 
инциденти);
1.4.1.3.11. пациенти, проявили явления на 
свръхчувствителност и/или нежелани лекарстве­
ни реакции от степен 3 – 4 по СЗО (установени 
при предходни курсове на лечение)
1.4.1.3.12. пациенти със съпътстваща сателит­
на коморбидност, налагаща противотуморното 
лечение да бъде в условията на хоспитализация.
1.4.1.4. Дозиране на лекарствените продукти и 
контрол на процеса на дозиране и прилагане на 
лекарствените продукти.
1.4.1.5. Системно лекарствено лечение на па­
циенти със злокачествени заболявания в съот­
ветствие с утвърденото фармако-терапевтично 
ръководство по медицинска онкология като част 
от терапевтичната стратегия, определена от кли­
ничната онкологична комисия.
1.4.2. Диагностика и лечение на настъпили ус­
ложнения, свързани с основното заболяване или 
провежданото лечение:
1.4.2.1. Оценка на необходимостта от провеж­
дане в стационарни условия на лечение на настъ­
пили усложнения, свързани с основното заболя­
ване или провежданото лечение, при наличие на 
един или повече от следните симптоми:
1.4.2.1.1. фебрилна неутропения (ANC < 0,5 
G/L плюс аксиларна температура над 38,0 °C с 
продължителност над един час);
1.4.2.1.2. неутропения степен III, изискваща 
приложение на G-CSF; 
1.4.2.1.3. фебрилитет с неясен произход в хода 
на лекарствена противотуморна терапия, изис­
кващ микробиологично уточняване (включи­
телно и контаминация на портакат) със или без 
последваща интравенозна антимикробна химио­
терапия; 
1.4.2.1.4. орални и езофаго-гастро-ентероко­
лични медикаментозни мукозити, протичащи с 
горен и/или долен диспептичен синдром (повръ­
щане, диария), със или без инфекция, изискващи 
емпирична интравенозна антимикробна химио­
терапия, рехидратация, хепатопротекция и др.; 
1.4.2.1.5. медикаментозна тромбоцитопения 
степен III/IV (със или без хеморагичен синдром), 
изискваща трансфузия на тромбоцитна маса; 
1.4.2.1.6. анемичен синдром, свързан със зло­
качествено заболяване – Hb под 100 g/l, изисква­
щи хемотрансфузия; 
1.4.2.1.7. хиперкалциемия (стойности на серу­
мен Ca++ > 2,62 mmol/L), изискваща хидрата­
ция, calcitonin и бифосфонати.
1.4.2.2. Лечение на настъпили усложнения, 
свързани с основното заболяване или провежда­
ното лечение:
1.4.2.2.1. терапия с колониостимулиращи фак­
тори (при неутропения, по-голяма от ІІ степен); 
1.4.2.2.2. терапия с трансфузия на тромбоцит­
на маса (при тромбоцитопения, по-голяма от II 
степен); 
1.4.2.2.3. терапия на хиперкалциемия;
1.4.2.2.4. провеждане на антибиотична и друга 
терапия при неутропения ІІІ – ІV степен;
1.4.2.2.5. терапия на тежък диаричен или гор­
нодиспептичен синдром вследствие на проведе­
ното лечение.
1.4.3. Прилагане на лекарствени продукти и/
или медицински изделия.
1.4.4. Контрол на състоянието на пациента по 
време на прилагане на лекарственото лечение.
1.4.5. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията: