Държавен вестник, бр. 27, 2013 г., стр. 106

СТР.  106	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  27
 
ІІІ. ЛЕКАР ИНФЕКЦИОНИСТ 
Анамнеза: 
 
Статус: 
                                                                                                                                                                        Лекар   
 
 /  
             /       
ІV. ЛЕКАР ИНТЕРНИСТ 
Анамнеза: 
 
 
 
 
 
V. ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ 
 
ръст_______см.,     тегло______кг.,           гръдна обиколка______см.,             ханш 
                    индекс    
                                             БМИ, 
 
телесна конструкция:_________________________________________,  цвят на очите  
 ,  татуировки, белези   
 
 
                 
VІ. ОБЩ ФИЗИКАЛЕН СТАТУС 
Статус 
Н 
о 
р 
м 
    а 
Патол
огия 
Описание на 
патологични
те данни 
 
Н
о 
р
м
а 
Патол
огия 
Описание на 
патологичните 
данни 
Глава, лице, шия 
 
 
 
Ендокринна система 
 
 
 
Нос, синуси, уста, гърло, лигавици 
 
 
 
Пикочни и полови органи 
 
 
 
Уши 
 
 
 
Крайници и стави 
 
 
 
Очи 
 
 
 
Гръбначен стълб и гръбна мускулатура 
 
 
 
Гръден кош, бял дроб 
 
 
 
Кожа – ръбци, особени белези и лимфни 
възли 
 
 
 
Сърце, ритъм, пулс, шумове, RR 
 
 
 
Нервна система 
 
 
 
Съдове, съдови шумове 
 
 
 
Психика 
 
 
 
Корем – коремни органи 
 
 
 
Гинекологичен статус* 
 
 
 
 
                                                                                                                                                        Лекар   
 
 /  
             /       
VІІ. ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА 
ЕКГ: 
 
Дата  
 
 г.                                                                                                                                             Изследвал:  
 
 /  
/ 
VІІІ. ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ 
  
Урина:                                                                                                                          Кръв  
    
 
Дата  
 
 г. 
 
 
 
 
 
Извършил изследването:  
 
 /  
 
 / 
 
 
ІХ. КОНСУЛТАЦИИ 
 
 
                                                                                                                                                                        Лекар   
 
 /  
             /       
Х. СТОМАТОЛОГ 
Анамнеза:____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
Статус:                                                                                                                                                                                                                                                       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 
3 4 5 6 7 8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Л-липсва зъб;  КН-корен;  П-пулпит;  М-мост;  ПП-подвижна протеза; О-корона,единична; 
Г-гангрена; К-кариозен зъб;  НИ-неизрасъл зъб;  ЗК-зъбен камък; синьо-метал;  
Червено- пластмаса;          - местоположение и вид на пломбата; 
 
Лигавица:______________, Език_______________, Гингива____________, Кожа__________ 
 
Слюнчени жлези____________________,   Регионерни лимфни съдове_______________ 
 
Захапка:______________________________________, Дъвкателна способност:________________________________________ 
 
Наименование на заболяването:                           ___________________________________________________________________________________________ 
     
____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
  
Дата:___/___/____                                                                                               Изследвал: ________________/_______________ 
                                                                                                                                                                                  Фамилия на лекаря 
ХІ. ОЦЕНКА НА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ 
Название на болестта, физически и психически недостатъци  /на български език/: 
 
 
 
Лекар интернист:                                                                                                                                                                                                        Дата:___/___/____ г. 
Възоснова на констатираното от интерниста, 
 
 
военнослужещият/резервистът: може/не може: 
- да участва в операции и мисии извън територията на страната; 
-да се обучава във военни академии,сержантски колежи и в чужбина; 
-да постъпи на задгранична работа. 
(излишното се зачертава) 
 
 
 
Лекар 
на 
военното 
формирование:   
____________/_______________                                                                                                         Дата:___/___/____ г. 
* Извършва се от специалист гинеколог в лечебните заведения на ВМА. 
1845