Държавен вестник, бр. 91, 2008 г., стр. 73

Б Р О Й  91
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  73
Приложение № 2
към чл. 10, ал. 2, т. 5
ДЕКЛАРАЦИЯ
за обстоятелства по чл. 3 и 4 от Закона за малките и средните предприятия
Подписаният(ите)1
......................................................................................................................................................................................................
(трите имена)
с ЕГН 
 , притежаващ/а лична карта № 
 , издадена от МВР,
гр......................................,
...............................................................................................................................................................................................
(трите имена)
с ЕГН 
 , притежаващ/а лична карта № 
 , издадена от МВР,
гр......................................,
в качеството ми (ни) на ...................................................................................................................................................
(управител(и),изпълнителен(ни) директор(и), друг вид представителство)
на предприятието ..............................................................................................................................................................
(наименование на юридическото лице, фирма на едноличния търговец, трите имена на физическото
лице, наименование на гражданското дружество)
със седалище и адрес на управление (постоянен адрес): ............................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................... ,
ЕИК/БУЛСТАТ ..................................................................
ДЕКЛАРИРАМ(Е):
1. Представляваното от мен (нас) предприятие съгласно Закона за малките и средните предприятия е2:
Независимо предприятие
Когато предприятието е независимо, данните в табли-
цата по-долу се извличат от финансовите отчети само на
предприятието, което подава декларацията. Попълнете
само декларацията без приложенията към нея.
Предприятие партньор
Попълнете приложенията, след това попълнете декла-
рацията, като впишете в таблицата по-долу резултатите
Свързано предприятие
от изчисленията от приложенията.
2. Представляваното от мен (нас) предприятие за ….................................. финансова година има следните
стойности за средносписъчен брой на персонала, годишен оборот и стойност на активите, изчислени съг-
ласно чл. 4б—чл. 4г от Закона за малките и средните предприятия:
Средносписъчен брой на персонала
Годишен оборот
Стойност на активите
(хиляди лева)
(хиляди лева)
Цифром:
Цифром:
Цифром:
Словом:
Словом:
Словом:
Забележка. Данните се определят на годишна база и се отнасят за последния одобрен финансов
отчет. В случаите на новообразувани малки и средни предприятия, чийто финансов отчет още
не е одобрен, данните се определят според стойността на показателите за текущата финансова
година.
3. В сравнение с финансовата година, която непосредствено предхожда финансовата година, посочена в т. 2
от тази декларация, има промяна в данните на представляваното от мен (нас) предприятие, която може да
доведе до промяната на неговата категория (микро-, малко, средно или голямо предприятие):
 Не
Да (попълнете и приложете декларация за финансовата година, непосред-
ствено предхождаща финансовата година по т. 2)
Опис на приложенията:
....................................................................................................................................
...................................................
Декларирам верността на данните в декларацията и приложенията.
Дата: ................................ , гр./с.: ..............................................  Подпис: .................................................................
За деклариране на неверни данни се носи наказателна отговорност по Наказателния кодекс.
1 Забележка. Когато предприятието се представлява заедно от няколко физически лица, се попълват данните
и декларацията се подписва от всички тях.
2 Забележка. В съответното поле се отбелязва с “Х” типът предприятие.