Държавен вестник, бр. 60, 2012 г., стр. 118

СТР.  118	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  60
VІІІ.4.                                            Декларация 
относно обстоятелства по чл. 93, параграф 1, чл. 94 и чл. 96, параграф 2, буква „а“ от Регламент 
(ЕО, ЕВРАТОМ) № 1605/2002 на Съвета от 25 юни 2002 г. относно финансовия регламент, при­
ложим към общия бюджет на Европейските общности
Долуподписаният/-ата ………………………………......................................................………………………………………………………..,
(собствено, бащино и фамилно име)
ЕГН ………………………….., притежаващ/а лична карта № …………………………, издадена на …...…...................………… 
от …………………………………………………………………..................................................................................…………………………….....,
с постоянен адрес: …………………………………………........................................................…………………………………..……………...,
тел.: ……………………..….., факс: ………………………….,
в качеството си на …………………..........................................................…………………………………………………………………………
(представител, само в случаите на ЕТ)
на …………………………...................................................................……………………………………………………………………………..……….
(наименование на кандидата – едноличен търговец)
с ЕИК/ БУЛСТАТ ……………….........................................…., със седалище …………………………………………………..…………,
с адрес на управление ….……………………………………………………………………………….......................................................……., 
тел.: ……………………..….., факс: …………………………., 
в качеството си на кандидат по мярка 112 „Създаване на стопанства на млади фермери“ 
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. Не съм обявен в несъстоятелност и не съм обект на открито производство по несъстоятелност, 
ликвидация, дейността ми не е поставена под съдебен надзор, не съм сключил споразумение с кре­
дитори, не съм преустановил стопанска дейност, не съм обект на производство, свързано с такива 
въпроси, и не се намирам в подобна процедура съгласно националните законови и подзаконови актове.
2. Не съм лишен от правото да упражнявам професия или дейност с влязъл в сила акт на компе­
тентен орган съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението.
3. Не съм признат за виновен за тежки правонарушения при упражняване на професионалната 
дейност, доказани с всякакви средства, които управляващият орган или Разплащателната агенция 
може да обоснове.
4. Нямам неизпълнени задължения към държавата и/или към общината, свързани с плащане на 
вноски за социално осигуряване или плащане на данъци съгласно националното законодателство на 
държавата, в която е седалището ми, и по българското законодателство, освен ако е допуснато раз­
срочване или отсрочване на задълженията.
5. Не съм осъждан с влязла в сила присъда за измама, корупция, изпиране на пари, участие в 
престъпна организация или всяка друга незаконна дейност, накърняваща финансовите интереси на 
Общностите.
6. Понастоящем не ми е наложено административно наказание по чл. 78а от Наказателния кодекс 
за умишлено предоставяне на документи с невярно съдържание при осигуряване на информация, 
изискана от Разплащателната агенция.
7. Не съм получил пълен отказ за плащане поради виновно неизпълнение на задължения по договор, 
финансиран от бюджета на Общностите, въз основа на влязъл в сила съдебен акт.
8. Не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 1 от допълнителните разпоредби на Закона за предот­
вратяване и установяване на конфликт на интереси с лице, заемащо публична длъжност в управляващия 
орган или РА, което участва при одобряването на заявлението за подпомагане.
9. При промяна на декларираните обстоятелства ще уведомя незабавно РА.
Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата: .................................	
Подпис на декларатора: .......................................................
IX. ТАБЛИЦА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ РАЗМЕРА НА ФИНАНСОВАТА ПОМОЩ
Икономически размер, ИЕ
(съгласно представения бизнес план)
Нарастване
(закръглява се 
на цяла цифра/
число надолу)
Одобрено първо 
плащане, лв.
Одобрено за 
договориране 
второ пла­
щане, лв.
Общо за пери­
ода на подпо­
магане, лв.
в началото на 
подпомагането
предвиждан към 
годината на про­
верка на изпълне­
нието на бизнес 
плана
колона Б – 
колона А
А
Б
В
Г
Д
Е
Забележка. Потъмнените полета се попълват от служител на Разплащателната агенция.