Държавен вестник, бр. 43, 2013 г., стр. 74

СТР.  74	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  43
7.4.4.3.3. Поставяне на еднократни нестерилни 
ръкавици за защита на персонала от причинители 
на болести, предавани по кръвен път. Използва-
нето на ръкавици не изключва предварителна 
дезинфекция на ръцете (Категория ІА).
7.4.4.3.4. След дезинфекцията мястото на 
убождане не се палпира повече (Категория ІБ).
7.4.4.3.5. При възрастни пациенти перифер-
ната венозна канюла се поставя на дорзалната 
страна на ръката или на дисталната част на 
предмишницата. Избягва се поставяне на ПВК 
на долните крайници или в кубиталната вена.
7.4.4.3.6. При малки деца ПВК се поставят в 
областта на главата, на ръката или на ходилото. 
7.4.4.3.7. Периодично се контролира спазва-
нето на препоръките от целия персонал, който 
участва в поставянето на катетри (Категория ІІ).
7.4.4.4. Превръзка на ПВК:
7.4.4.4.1. За превръзка се използват стерилни 
марли или стерилни прозрачни полупропускливи 
превръзки (Категория ІА).
7.4.4.4.2. При марлените превръзки се препо-
ръчва използването на стерилни ивици пластир 
(Категория ІБ). 
7.4.4.4.3. Извършва се ежедневна инспекция 
на превръзките, а при марлените превръзки 
мястото на въвеждане се палпира за болка при 
натиск (Категория ІБ).
7.4.4.4.4. Прозрачните превръзки не се сменят 
рутинно, а само при необходимост (замърсяване, 
отлепване, навлажняване, съмнение за инфекция) 
(Категория ІБ). 
7.4.4.4.5. При пациенти с промяна в съзна-
нието марлената превръзка се сменя ежедневно 
(Категория ІБ). 
7.4.4.4.6. Преди и след смяна на превръзката 
задължително се извършва хигиенна дезинфекция 
на ръцете (Категория ІБ).
7.4.4.4.7. Смяна на превръзката се извършва с 
бездопирни техники или със стерилни ръкавици 
(Категория ІБ).
7.4.4.4.8. Сухата коричка около мястото на 
убождане не се отстранява, тъй като тя предпазва 
от контаминация.
7.4.4.4.9. Не се нанасят антибактериални 
мехлеми или пудра върху мястото на въвеждане 
(Категория ІБ).
7.4.4.5. Продължителност на използването 
на ПВК: 
7.4.4.5.1. Периферните венозни канюли се 
оставят толкова дълго, колкото е необходимо 
от клинична гледна точка и ако няма признаци 
на усложнения (Категория ІБ).
7.4.4.5.2. Ежедневно се преценява индикацията 
за катетеризация (Категория ІБ).
7.4.4.5.3. Канюла, поставена по спешност, се 
отстранява възможно най-скоро (най-късно до 
48-ия час) и се поставя на друго място, в случай 
че първото поставяне е извършено при ограни-
чено асептични условия (Категория ІБ).
7.4.4.5.4. Периферният венозен катетър се 
отстранява незабавно при явен флебит (Кате-
гория ІБ).
7.4.4.5.5. При продължителни венозни вли-
вания се използва удължител и трипътен кран.
7.4.4.5.6. Когато периферният венозен път 
временно няма да се използва, канюлата, три-
пътният кран и удължителят се промиват с фи-
зиологичен разтвор и се затварят със стерилна 
запушалка. Промивка с хепарин се прави само 
по клинични показания.
7.4.4.5.7. При реактивиране на инфузията ка-
нюлата се промива и аспирира със спринцовка 
с физиологичен разтвор.
7.4.4.5.8. Когато венозният път не се използ-
ва повече от 24 часа, системата се отстранява 
заедно с канюлата.
7.4.4.5.9. При домашен отпуск на пациента 
и неговите близки се дават указания относно 
поддържането на катетъра (Категория ІБ).
7.4.4.5.10. При отстраняване на канюлата 
мястото на убождането се покрива със стерилен 
тупфер или марля и се залепва с лейкопласт. 
7.4.5. Централни венозни катетри (ЦВК):
7.4.5.1. Видове катетри:
7.4.5.1.1. Централните венозни катетри от 
силикон или полиуретан са за предпочитане 
пред тези от поливинилхлорид или полиетилен 
(Категория ІА).
7.4.5.1.2. Препоръчва се използването на ка-
тетри с единичен лумен. При неоспорими ин-
дикации могат да се използват катетри с двоен 
или троен лумен (Категория ІБ).
7.4.5.1.3. Приложението на катетри с анти-
микробно или антисептично покритие и на 
посребрени колагенови маншети е с недоказана 
ефективност по отношение на риска от възник-
ване на ВБИ (Категория ІІІ).
7.4.5.2. Правила за поставяне на ЦВК:
7.4.5.2.1. За място на въвеждане се предпочита 
v. subclavia (Категория ІБ).
7.4.5.2.2. Не се провежда профилактика със 
системни антибиотици преди въвеждането (Ка-
тегория ІІІ).
7.4.5.2.3. Извършва се хигиенна дезинфекция 
на ръцете преди поставянето на предпазното 
облекло (Категория ІА).
7.4.5.2.4. Поставя се маска, шапка, стерилна 
престилка и стерилни ръкавици от извършващото 
лице (Категория ІА).
7.4.5.2.5. Извършва се дезинфекция на мястото 
на убождане с кожни антисептици (Категория ІБ). 
7.4.5.2.6. Мястото на поставяне се покрива 
с достатъчно голям стерилен компрес (Кате-
гория ІА).
7.4.5.2.7. Осигурява се стабилно фиксиране на 
катетъра (Категория ІБ).
7.4.5.2.8. На пункционното място се поставя 
прозрачна или марлена превръзка (Категория ІВ).
7.4.5.3. Смяна на превръзката и грижа за 
мястото на въвеждане:
7.4.5.3.1. Извършва се ежедневна инспекция 
на превръзката, а при марлените превръзки 
мястото на въвеждане се палпира за болка при 
натиск (Категория ІБ).
7.4.5.3.2. Извършва се ежедневна смяна на 
марлени превръзки при ограничена контактност 
на пациента (смущения в съзнанието, изкуствена 
вентилация) (Категория ІБ).
у