Държавен вестник, бр. 2, 2010 г., стр. 94

СТР.  94	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  2
ЗАПОВЕД № ЗМФ-1659  
от 18 декември 2009 г.
На основание чл. 3 и чл. 17, ал. 1 във връзка с чл. 21, ал. 1 от Закона за местните данъци и такси ут-
върждавам образец на декларация по чл. 17 от Закона за местните данъци и такси за дължимия данък върху 
недвижимите имоти съгласно приложението.
Министър: С. Дянков
НАИМЕНОВАНИЕ /ИМЕ НА ПРЕДПРИЯТИЕТО ИЛИ НА САМООСИГУРЯВАЩОТО СЕ ЛИЦЕ – ПЛАТЕЦ НА ДОХОДА   
___________________________________________________________________________________________________________________ 
ЕИК __________________________________ Териториална дирекция на НАП по регистрация ___________________________________ 
Адрес за кореспонденция _____________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
С Л У Ж Е Б Н А   Б Е Л Е Ж К А 
 
Настоящата служебна бележка се издава на .......................................................…………..………………………....................….... 
                                                                                                      (вписват се собствено име, презиме и фамилно име на лицето) 
ЕГН/ЛНЧ/сл. №, издаден от НАП:.......………………………,постоянен адрес: ..….........................................…..............................,  
                                                                                        (вписва се точният адрес на лицето -  гр./с., община/район, ж.к., ул., №, бл., вх., ап.) 
в уверение на това, че по Сметка за изплатени суми  N ...................... / ................... .20....г.: 
1.  Върху сумата по тази сметка,.............………...................лв. е удържан данък  в размер на ………………………...….. лв. 
                         (вписва се сумата по ред 1, съответно сумата по ред 8 от Сметката за изплатени суми)    
Удържаният данък е преведен по сметка N ...........………………………………………………………………………………………….  
на Териториална дирекция на НАП........................................................................................                 
2. Осигурителният доход за периода от ………………....…20.….г. до…….……….....….20.…г., върху който са внесени вноски    
    за ДОО, ЗО и ДЗПО в универсален пенсионен фонд, е в размер на                          -   …………………………. лв.                                     
              3. Удържани задължителни осигурителни вноски за сметка на лицето, в т.ч. за:   
                   а) фонд „Пенсии” 
 
  
                                              
          -   …..……………………… лв. 
     б) ДЗПО в универсален пенсионен фонд  
 
 
                        -    …………………………. лв. 
     в) здравно осигуряване      
   
 
 
 
                        -    .………………………… лв.  
 
..................……...                                                                                             
    (дата)                                                                                                                                      
.............……....….                                                                                                            Ръководител : ......................................... 
    (гр./с.)                                                                                                                                                         (подпис и печат) 
 
 
ЗАБЕЛЕЖКИ: 1. На основание чл. 45, ал. 4 от Закона за данъците върху доходите на физическите лица (ЗДДФЛ), 
предприятието или самоосигуряващото се лице, платец на доходи от стопанска дейност, издава за изплатените доходи и 
удържания данък по реда на чл. 43 от същия закон сметка за изплатени суми и служебна бележка по образци, които предоставя на 
лицето, придобило дохода.  
2. Служебната бележка се издава в два екземпляра и се връчва на лицето при удържането на данъка и осигурителните 
вноски. Единият екземпляр се прилага към годишната данъчна декларация по чл. 50 от ЗДДФЛ. Другият екземпляр се съхранява от 
лицето за установяване на осигурителния доход при ползване на осигурителни права. 
13831