Държавен вестник, бр. 62, 2020 г., стр. 37

БРОЙ  62	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  37  
Приложение № 4-МИ-НЧ 
 
 
ОБЛАСТ …………...................................... ОБЩИНА .............................................................................   
 
АДМИНИСТРАТИВЕН РАЙОН ........................... НАСЕЛЕНО  МЯСТО ........................................... 
 
КМЕТСТВО ................................................................ СЕКЦИЯ № .......................................................... 
 
 
 
НАИМЕНОВАНИЕ НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ/ДОМА ЗА СТАРИ ХОРА/СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА 
ИНСТИТУЦИЯ ………………………………………………………………………………………………………….. 
 
ИЗБИРАТЕЛЕН СПИСЪК  
в лечебни заведения, домове за стари хора и други специализирани институции за 
предоставяне на социални услуги за гласуване в нови и частични избори  
 на …………………….. г. 
(по чл. 28 във връзка с чл. 25, чл. 9, ал. 7 и 8, чл. 407, ал. 2 и чл. 408, ал. 2 от Изборния кодекс) 
 
 
№ 
Собствено, 
бащино и 
фамилно име 
Гражданство 
(само за 
гражданите 
на друга  
държава – 
членка на ЕС) 
ЕГН/ЛН 
(попълва се 
от  СИК) 
Документ за 
самоличност/ 
удостоверение за 
пребиваване и 
дата на 
регистрация 
(попълва се от 
СИК) 
 
Адрес/ 
Адрес на 
пребиваване 
Подпис на 
избирателя 
Забележки 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ръководител на заведението/дома/специализираната институция: …………….. 
  
Избирателните списъци в лечебни заведения, домове за стари хора и други специализирани 
институции за предоставяне на социални услуги се съставят и подписват от ръководителя на 
заведението, дома или друга специализирана институция (чл. 28, ал. 1 ИК) не по-късно от 48 часа 
преди изборния ден, при образувана избирателна секция поради наличие на не по-малко от 10 
избиратели. 
В избирателните списъци се включват лицата, отговарящи на следните условия: 
- към изборния ден включително са български граждани, навършили 18 години, не са 
поставени под запрещение и не изтърпяват наказание „лишаване от свобода“; 
- към изборния ден включително са граждани на друга държава – членка на Европейския съюз, 
навършили 18 години, не са поставени под запрещение и не изтърпяват наказание лишаване от 
свобода, имат статут на продължително или постоянно пребиваване в Република България, не са 
лишени от правото да избират в държавата – членка, на която са граждани, подали са в срок 
декларация по чл. 408, ал. 1 ИК за вписване в Част ІІ на избирателния списък или на основание чл. 408, 
ал. 2 ИК са вписани служебно в списъка; 
- местонахождението на съответното лечебно заведение, дом или институция е на 
територията на общината, в която българските граждани имат адресна регистрация по постоянен 
адрес или по настоящ адрес (ако са подали заявление за гласуване по настоящ адрес), най-малко 6 
месеца преди датата на изборите, съответно адрес на пребиваване най-малко 6 месеца преди 
датата на изборите – за гражданите на друга държава – членка на ЕС. 
Не по късно от 48 часа преди изборния ден ръководителят уведомява кмета за вписаните в 
списъка лица, за да бъдат заличени от избирателните списъци (чл. 28, ал. 2 ИК). 
Списъкът се съставя по азбучен ред в последователност – собствено, бащино, фамилно име 
на избирателя по следния начин: 
В графа 1 „№“ се вписва поредният номер на записа, който ще бъде направен.