Държавен вестник, бр. 25, 2009 г., стр. 59

Б Р О Й  25
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  59
Нива на препоръчителност
Ниво
Изисквания
А
Най-малко едно рандомизирано, контро-
лирано проучване като част от достъп-
ната литература, доказващо специфич-
ното твърдение
В
Наличност на добре проведени нерандо-
мизирани клинични проучвания по спе-
цифичното твърдение
С
Данни, получени при експертни срещи
или от клиничен опит
Степен на  доказателственост
Степен
Тип на доказателственост
Iа
Доказателствата са на базата на мета-
анализ от множество рандомизирани кон-
тролирани проучвания
Iв
Доказателствата са на базата на поне
едно рандомизирано и контролирано
проучване
IIа
Доказателствата са на базата на поне
едно нерандомизирано проучване вкл.
фаза II с добър дизайн и проучвания с
контролирани случаи
IIв
Доказателствата са на базата на поне
едно от други подобни проучвания с до-
бър дизайн, наподобяващо експеримен-
талните
III
Доказателствата са на базата на мета-
анализ на неекспериментални сравни-
телни, корелационни и казус-контро-
лирани проучвания с добър дизайн във
фаза II и публикувани само като ре-
зюмета
IV
Доказателствата са на базата на  докла-
ди от експертен комитет, мнение или
клиничен опит от водещи специалисти
или хематологични центрове
5. Обща схема на медицинските дейности в
отделните нива на здравно обслужване на пациен-
ти със заболявания на кръвта и кръвотворните
органи. “Маршрут” на пациента.
5.1. Медицинските дейности при пациенти със
заболявания на кръвта и кръвотворните органи се
осъществяват на следните нива:
•
общопрактикуващ лекар от извънболнична-
та медицинска помощ;
•
лекар с придобита специалност “Клинична
хематология” от извънболничната помощ;
•
лекар с придобита специалност “Клинична
хематология” от приемно-консултативните
кабинети на болничните заведения;
•
лекари с придобита специалност “Клинична
хематология” от хематологичните стациона-
ри на заведенията за болнична помощ.
5.2. Медицински дейности и отговорност при
пациенти със заболявания на кръвта и кръвотвор-
ните органи на ниво общопрактикуващ лекар:
5.2.1. Осъществява изследвания на кръвта в
рамките на задължителните профилактични прег-
леди съгласно нормативните документи за профи-
лактичните прегледи и диспансеризация.
5.2.2. Насочва пациенти за консултация със
специалист хематолог при всяко нововъзникнало
съмнение за заболяване на кръвта и кръвотворни-
те органи, както и при:
•
количествени и качествени отклонения в пе-
риферната и диференциална кръвна картина;
•
неясни анемични състояния без категорични
доказателства за железен и вит. В12 дефицит;
aнемични състояния, съчетани с индиректна
билирубинемия със или без спленомегалия,
фебрилитет, левкоцитоза или левкопения,
тромбоцитоза или тромбоцитопения, с хемо-
рагична диатеза, лимфоаденомегалия, кост-
ни фракури;
•
увеличени лимфни възли, които не могат
да бъдат свързвани със специфичен или не-
специфичен възплителен процес и без пов-
лияване от лечение в продължение на ме-
сец; увеличени лимфни възли със спленохе-
патомегалия;
•
неясна локална или системна хеморагична
диатеза.
5.2.3. Насочва пациенти със заболявания на
кръвта и кръвотворните органи за консултация или
хоспитализация в спешен и планов порядък, прид-
ружено от необходимия за всяка нозологична еди-
ница минимум кръвни, биохимични и/или по пре-
ценка—образни изследвания.
5.2.4. Осъществява наблюдение, контролни
изследвания или симптоматично лечение на паци-
енти с доброкачествени хематологични заболява-
ния, изрично посочени след консултация от хема-
толог или в епикриза от болнично заведение за
хематологична помощ.
5.2.5. Издава и подготвя документи за времен-
на нетрудоспособност и медицинска експертиза на
работоспособността на пациенти със заболявания
на кръвта и кръвотворните органи.
5.2.6. Поддържа медицинска документация на
пациенти със заболявания на кръвта и кръво-
творните органи съгласно нормативните изиск-
вания.
5.3. Медицински дейности и отговорност при
пациенти със заболявания на кръвта и кръвотвор-
ните органи на ниво лекар с придобита специал-
ност “Клинична хематология” от амбулатория за
специализирана извънболнична медицинска по-
мощ (СИМП).
5.3.1. Основните медицинските дейности на
лекар с придобита специалност “Клинична хема-
тология” от СИМП са детайлизирани в раздел III,
т. 1 и най-общо включват:
•
консултации на пациенти със съмнение или с
уточнено хематологично заболяване, носоче-
ни от общопрактикуващия лекар;
•
осъществяне на специализирани диагнос-
тични дейности, планови и спешни общоте-
рапевтични манипулации, както и специ-
фично лечение на пациенти с малигнени хе-
матологични заболявания, неизискващо ста-
ционарни условия, в обем и вид, посочени в
решение на клинична комисия или указани
в епикриза от болнично заведение за хема-
тологична помощ;