Държавен вестник, бр. 25, 2013 г., стр. 32

СТР.  32	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  25
Адрес за кореспонденция
Държава......... Област ......... Община ......... Населено място .............
Пощенски код ... Улица .......................................................... Номер ..........  
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Лице за контакти: ........................................................................
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
Моля, на основание чл. 55а, ал. 2 от Закона за акцизите и данъчните складове (ЗАДС) да ми бъде 
издадено удостоверение за регистрация на независима малка пивоварна с адрес на данъчен склад: 
Област......... Община ......... Населено място ............. Пощенски код ... Улица .................................................
......... Номер ..........  
Телефон ........................... Мобилен ...................... Факс ....................................
Е-mail ................................................ Уеб адрес ..................................................................
За издаване на удостоверението за независима малка пивоварна Ви предоставям следната 
информация:
1. Годишен прогнозен обем на произвежданата бира
(акцизната стока се посочва с код по КН и количество в хектолитри).
2. Количество на произведена бира през предходната година 
(в случай, че лицето е осъществявало дейност, като акцизната стока се посочва с код по КН и 
количество в хектолитри).
Съгласно чл. 33а, ал. 3 от Правилника за прилагане на Закона за акцизите и данъчните складове 
(ППЗАДС) прилагам следните документи:
1. декларация за обстоятелствата по чл. 4, т. 38 ЗАДС, в която изрично се декларира и 
обстоятелството за осъществяване на съвместна дейност с други малки пивоварни;
2. в случаите, когато две и повече малки пивоварни осъществяват съвместна дейност –  
споразумение за разпределение на общото годишно производство на независимата малка  
пивоварна.....................................
Дата:                                                                                        Подпис и печат:
„Предоставените от Вас данни са защитени съгласно Закона за защита на личните данни и нормативни­
те актове, регламентиращи защитата на информация, и се обработват само във връзка с осъществяването 
на установените със закон функции на Агенция „Митници“.
Адрес на Централното управление на Агенция „Митници“: София, ул. Г. С. Раковски 47.“
§ 101. Приложение № 5в към чл. 33а, ал. 4 се изменя така:
„Приложение № 5в
към чл. 33а, ал. 4
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
МИНИСТЕРСТВО НА ФИНАНСИТЕ
АГЕНЦИЯ „МИТНИЦИ“
УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА РЕГИСТРАЦИЯ
НА НЕЗАВИСИМА МАЛКА ПИВОВАРНА
№ ..................
Съгласно чл. 55а, ал. 3 от Закона за акцизите и данъчните складове настоящото удостоверение за 
регистрация се издава на: ...................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Седалище и адрес на управление .......................................
ЕИК ..................................................................
ИНЛС .................................................................
ИНДС .................................................................
Адрес на данъчния склад ................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Настоящото удостоверение се издава във връзка с прилагане на разпоредбата на чл. 31, ал. 1, т. 7 от 
Закона за акцизите и данъчните складове. 
Дата:                                                       ДИРЕКТОР НА АГЕНЦИЯ „МИТНИЦИ“:
Дата на връчване:“