Държавен вестник, бр. 27, 2013 г., стр. 67

БРОЙ  27	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  67  
 
6.ПСИХОЛОГИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ 
Основание за изследването: 
 
 
 
Преценка на резултатите от изследването: 
 
 
Предложение за експертизно решение по годността 
за ................................................................................... 
                 авиационна специалност 
 
      подходящ   
 
 
    неподходящ  
 
 
 
  временно неподходящ  
 
 
 
 
 
 
графа  
 
 
                               графа  
 
 
 
                                 графа  
 
следващо изследване:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кога 
 
Забележки: 
 
 
                                                                                                                      
                                                                                                                                                      Психолог.............................../ Фамилия/ 
 
 
 Дата:___/___/____                                                                                                                       Подпис: ________________/_______________ 
                  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия на лекаря 
7.ПРЕГЛЕД ОТ ХИРУРГ 
Анамнеза/статус:______________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________          
        
Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
 
Дата:___/___/____                                                                                                                                                                       ________________/_______________ 
                                                                                                                                                                                                             Подпис                         Фамилия 
 
8.ПРЕГЛЕД ОТ ГИНЕКОЛОГ. 
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Наименование на заболяването /недостатъците/:___________________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Предложение за експертизно решение:____________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
  
Дата:___/___/____                                                                                                                                                                       ________________/_______________ 
                                                                                                                                                                                                             Подпис                         Фамилия 
 
VII.КОНСУЛТАЦИИ. 
 
Дата:_______/________/________        Медицинско учреждение_________________________             Консултант Д-р_________________________