Държавен вестник, бр. 7, 2013 г., стр. 51

БРОЙ  7	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  51  
Приложение № 4 
към чл. 25, ал. 1 
Декларация за добросъвестно предаване на компоненти от ИУМПС или МПС за повторна употреба
№ ............ от ..................... г.
1. Предал:
Едноличен търговец/юридическо лице ........................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................ ,
(наименование, ЕИК)
представлявано от ............................................................................................................................................................
(име и фамилия, длъжност)
Седалище: .........................................................................................................................................................................
(адрес по съдебната регистрация, телефон и факс)
2. Придобил:
Физическо лице..................................................................................................................................................................
(име и фамилия, ЕГН)
Едноличен търговец/юридическо лице .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................,
(наименование, ЕИК)
представлявано от: ............................................................................................................................................................
(име и фамилия, длъжност)
Седалище:............................................................................................................................................................................
(адрес по съдебната регистрация или настоящ адрес, телефон и факс)
 
ДЕКЛАРИРАМЕ, ЧЕ:
 Компоненти от ИУМПС или МПС:
1. ………........….………
2. ............................
(идентификация и описание на компоненти от ИУМПС или МПС)
са годни за повторна употреба и са предадени, съответно придобити, добросъвестно за повторна употреба 
чрез .....................................................................................................................................................................................
(вид на сделката)
на ................ г.
     (дата)
Известна ни е наказателната отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни 
данни.
……………………............……….......
.................................................
(място и дата на издаване)
Предал: ............................................
(подпис и/или печат)
Придобил: .......................................
(подпис и/или печат)
Приложение № 5 
към чл. 27, ал. 1 и 8
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПУСНАТИ НА ПАЗАРА МОТОРНИ ПРЕВОЗНИ СРЕДСТВА
ЗА ПЕРИОДА ОТ ..................... ДО ...................... *
ЗА ........................ г. 
ПРЕДОСТАВЯ СЕ ОТ:
ð ЛИЦЕ, КОЕТО ИЗПЪЛНЯВА ЗАДЪЛЖЕНИЯТА СИ ИНДИВИДУАЛНО
ð ОРГАНИЗАЦИЯ ПО ОПОЛЗОТВОРЯВАНЕ НА ИУМПС
ð лице, заплатило продуктова такса в ПУДООС
(маркира се с „Х“)