Държавен вестник, бр. 78, 2011 г., стр. 53

БРОЙ  78	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  53  
3.3. В случай че лицето желае да прехвърли всички натрупани по индивидуалната му партида средства, за 
които не са налице ограничения за това, със знак „Х“ се отбелязва т. 1.4, като задължително се посочва видът 
на вноските, от които са натрупани средствата, без да е необходимо да се записват номерата на договорите 
и точният размер на средствата.
4. В т. 2 със знак „Х“ се отбелязва основанието за прехвърляне на средствата.
5. В т. 3 се посочват точното наименование на фонда за допълнително доброволно пенсионно осигуряване, 
в който лицето желае да прехвърли средствата си, и на управляващото го пенсионноосигурително дружество.
6. В т. 4 и 6 със знак „Х“ се посочва избраният от лицето начин за възстановяване на таксата, съответно 
за изпращане на извлечение от индивидуалната партида.
7. В т. 8 се описват приложените към заявлението документи.“
§ 29. Създава се приложение № 3а към чл. 11, ал. 4:
„Приложение № 3а 
към чл. 11, ал. 4 
ВАЖНО: ПЕНСИОННООСИГУРИТЕЛНОТО ДРУЖЕСТВО Е ДЛЪЖНО ДА ВИ ПРЕДОСТАВИ КАТО 
ПРИЛОЖЕНИЕ ДОКУМЕНТ С „ОСНОВНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ОСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА“. ТЯ ЩЕ ВИ ПО­
МОГНЕ ДА СЕ ОРИЕНТИРАТЕ ПО-ДОБРЕ В ПРОЦЕДУРАТА ПО ПРЕХВЪРЛЯНЕ И ДА СЕ ЗАПОЗНАЕТЕ 
С ОСНОВНИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗБРАНИЯ ОТ ВАС ФОНД.
Вх. № _________________    
Дата: _________________  
(попълва се от  лицето, приело 
заявлението )  
ДО __________________________________________________
______________________________________________________
(наименование на пенсионноосигурителното дружество, ко­
ето управлява фонда,  в който лицето желае да прехвърли 
средствата си)
ЗАЯВЛЕНИЕ
за прехвърляне на средства в индивидуалната партида от един в друг фонд за допълнително доброволно 
пенсионно осигуряване по професионални схеми 
Име______________________ Презиме __________________________ Фамилия _______________________________
ЕГН 5555555555, лична карта № 555555555,
издадена на ________________________________ от _____________________________________________________
или легитимационен документ на чужденец (вид, серия, №, дата и  място на издаване, срок на валидност): 
____________________________________________________________________________________________________
Постоянен адрес: Област ___________________________ Община:_________________________ ПК 5555
Град (село) ___________________________________________ ж.к. _________________________________
Улица: __________________________ № _____ Блок ______ Вход _____ Етаж _____ Ап. _____ Телефон _______
Настоящ адрес: Област ___________________________ Община: _________________________ ПК 5555
Град (село) ___________________________________________ ж.к. _________________________________________
Улица: ________________________ № _____ Блок ______ Вход _____ Етаж _____ Ап. _____ Телефон __________
1. Заявявам, че желая поради прекратяване на правоотношението ми с предприятието осигурител да 
прехвърля на основание чл. 247, ал. 4 от Кодекса за социално осигуряване натрупани средства от лични 
вноски по индивидуалната ми партида в
______________________________________________________________________________________, управляван от 
(наименование на фонда за допълнително доброволно пенсионно осигуряване по професионални схеми)
_______________________________________________________________________________________,  във връзка с
(наименование на пенсионноосигурителното дружество)
осигурителен договор № ____________________________________________________________________________
(посочва се № на договора на предприятието осигурител, във връзка с който са правени лични вноски)
5 частично – ____________________ лв. или 
5 цялата натрупана сума от лични вноски във връзка с този договор.
2. Заявявам, че желая посочените средства в индивидуалната ми партида да бъдат прехвърлени в
_____________________________________________________________________________________,  управляван от
(наименование на фонда за допълнително доброволно пенсионно осигуряване по професионални схеми)
___________________________________________________________________________________________________.
(наименование на пенсионноосигурителното дружество)
3. Известно ми е, че при прехвърляне на средства от индивидуалната ми партида в друг фонд трябва да 
заплатя такса, чийто размер е определен в правилника за организацията и дейността на фонда, в който се 
осигурявам, като не може да надхвърля 20 лв.
В случай че процедурата за промяна на участие бъде прекратена, желая внесената от мен такса да ми 
бъде възстановена по следния начин: