Държавен вестник, бр. 62, 2014 г., стр. 69

БРОЙ  62	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  69  
 
Приложение № 42-МИ 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
 
УВЕДОМЛЕНИЕ 
за промени в представляващите лица или други промени, имащи отношение към изборите 
на регистрирани за участие в избори за общински съветници и кметове партии и коалиции 
(по чл. 464, т. 2 и чл. 469, ал. 3 от Изборния кодекс) 
 
.................................................................................................................................................................................., 
(пълно или съкратено наименование на партията/коалицията според решението за регистрацията в ЦИК) 
 
представлявана от ......................................................................................, ЕГН............................................. 
(собствено, бащино и фамилно име) 
чрез …………………………………………………………………………………………………………………… 
(собствено, бащино и фамилно име на упълномощеното лице, ако има такова) 
 
Заявявам/е следните промени в представителството на партията/коалицията или в устава на 
партията/решението 
за 
създаване 
на 
коалицията, 
имащи 
отношение 
към 
изборите 
............................................................................................................................................................................... 
............................................................................................................................................................................... 
............................................................................................................................................................................... 
(описание на промените) 
 
Партията/коалицията е регистрирана за участие в изборите за общински съветници и кметове 
на ……………………. в ЦИК с решение № ……………… от ………………………. 
Представям/е следните документи (по чл. 464, т. 2 – чл. 133, ал. 3, т. 1, 2 и 9 или чл. 140, 
ал. 3, т. 1, 3 и 9 от ИК и решение за промени в решението за създаване на коалицията, имащи 
отношение към изборите): 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакт: 
.................................................................................................................................................................... 
.................................................................................................................................................................... 
Съгласен/и съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
произвеждане на изборите за общински съветници и кметове. 
 
Подпис/и: 
…………………………………………………………. 
(представляващ/и партията/коалицията 
упълномощено/и лице/а) 
 
Печат на партията/коалицията - ако има такъв/ 
 
Уведомлението се представя в ЦИК от партията/коалицията след извършване на промените. 
Уведомлението се подписва от лицето, представляващо партията/коалицията. 
Когато партията/коалицията се представлява от няколко лица, заявлението се подписва от 
всички представляващи. 
Уведомлението може да бъде подписано и от лице/а, изрично упълномощено/и от 
представляващия/те партията/коалицията.  
Към уведомлението партията/коалицията се представя: 
1. удостоверение за актуално правно състояние на партията/партиите в коалицията от 
Софийски градски съд по чл. 133, ал. 3, т. 1/чл. 140, ал. 3, т. 1, буква „а“, издадено не по-рано от датата 
на насрочване на изборите; 
2. изрично пълномощно от представляващото/ите коалицията лице/а, в случаите, когато 
документите се подават от упълномощено/и лице/а. 
Приложение № 42-МИ