Държавен вестник, бр. 56, 2004 г., стр. 74

С Т Р .  74
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  56
• Решението за присаждане на експлантирания
бял дроб се взима от екипа на лечебното заве-
дение. В случай на отказ от трансплантация той
незабавно уведомява Изпълнителната агенция
по трансплантация.
IV. Трансплантация на комбинация сърце и бял дроб:
• При наличие на реципиент, очакващ трансплан-
тация на комбинация сърце и бял дроб, то той
има приоритет за втория орган от същия донор,
ако е избран за реципиент на единия орган, но не
и пред чакащи със статус на спешност I.
V. Определяне на статус на спешност I:
Статус на спешност I се определя на хоспитализи-
ран в звено за интензивно лечение пациент, чиято очак-
вана продължителност на живот без белодробна тран-
сплантация е до 1 месец, при който е налице поне едно
от следните състояния или методи на лечение:
• Екстракорпорална мембранна оксигенация;
• Механична вентилация;
• Необходимост от кислородолечение с FiO2 > 0,6;
• Пациент, неотговарящ на горните критерии, но
хоспитализиран в лечебно заведение, за който
екип от лечебното заведение писмено и моти-
вирано удостоверява, че е спешен и очакваната
продължителност на живота му без белодроб-
на трансплантация е до 1 месец. В този случай,
статусът на спешност на пациента се потвърж-
дава на всеки 14 дни от екипа на лечебното
заведение при запитване от страна на Изпъл-
нителната агенция по трансплантация.
• При уведомяване за реципиент със статус на
спешност I Изпълнителната агенция по тран-
сплантация в срок до 24 часа информира за
това всички лечебни заведения, извършващи
белодробна трансплантация, както и лечеб-
ните заведения, които осигуряват органи за
трансплантация.
Приложение № 4
към чл. 5, ал. 3, чл. 6,
ал. 4 и чл. 10, ал. 5
Алгоритъм за подбор на реципиенти при
трансплантация на черен дроб, осигурен от
човешки труп
I. Статус на спешност:
1. При наличие на един реципиент в националния
списък на чакащите със статус на спешност I всеки оси-
гурен черен дроб се предлага първо за този реципиент.
2. При наличие на повече от един реципиент в наци-
оналния списък на чакащите със статус на спешност I
те се подреждат в съответствие с комплексна оценка,
определена като сбор точки по следните критерии:
• Кръвногрупова АВ0 съвместимост: АВ0 иден-
тичност = 10 т. АВ0 съвместимост = 5 т. АВ0
несъвместимост = 0 т. 
• Съвместимост по антропометрични данни: те-
лесно тегло +/- 25% = 1 т., несъвместим = 0 т.;
ръст +/- 10% = 1 т., несъвместим = 0 т.; гръдна
обиколка +/- 10% = 1 т., несъвместим = 0 т.;
• Съвместимост по възраст: възраст на донора І
120% възраст на реципиента = 1 т., несъвмес-
тим = 0 т.
• Време на чакане със статус I: брой започнати
денонощия със статус I = брой точки; максима-
лен брой точки по този критерий—30 т. (напри-
мер пациент, при който е започнало осмото де-
нонощие от определянето му със статус I, полу-
чава 8 т., а такъв, при който е започнало 34-то
денонощие от определянето му със статус I,
получава 30 т.).
• Възраст: 50—(възраст в навършени години) =
брой точки. При възраст і 50 г.—0 т. 
• Причина за определяне на статус I: необходи-
мост от спешна ретрансплантация (афункция
на трансплантиран черен дроб през първата
седмица след трансплантацията) = 30 т.; фул-
минантна чернодробна недостатъчност при
липса на предшестващо чернодробно заболя-
ване = 20 т.; друга причина = 0 т. 
3. При наличие на повече от един реципиент в наци-
оналния списък на чакащите с еднаква оценка по гор-
ната точка се процедира, както следва:
• Ако реципиентите са избрали за транспланта-
ция едно лечебно заведение, конкретният из-
бор на реципиент се предоставя на екипа на
лечебното заведение;
• Ако реципиентите са избрали различни лечеб-
ни заведения, осигуреният орган се предлага от
Изпълнителната агенция по трансплантация на
тези лечебни заведения едновременно и орга-
нът се предоставя на лечебното заведение, ко-
ето първо потвърди приемането му;
4. При предлагане на орган за реципиент със статус I:
• Лечебното заведение уведомява Изпълнител-
ната агенция по трансплантация дали приема
предложението за сформиране на експланта-
ционен екип в срок до 2 часа;
• При отказ или липса на потвърждение за при-
емането след 2 часа Изпълнителната агенция
по трансплантация предлага органа за след-
ващия реципиент със статус I. След като ор-
ганът е отказан за всички лица със статус I,
Изпълнителната агенция по трансплантация
го предлага за такива без статус на спешност
по реда на т. II;
• Окончателното решение за трансплантация се
взима от екипа на лечебното заведение. В слу-
чай на отказ от трансплантация той незабавно
уведомява Изпълнителната агенция по транс-
плантация.
II. При липса на реципиент в списъка на чакащи със
статус на спешност I подборът се извършва, като пос-
ледователно се прилагат следните критерии:
1. Кръвногрупова АВ0 съвместимост: несъвмести-
мите отпадат;
2. Съвместимост по антропометрични данни: телес-
но тегло +/- 25%; ръст +/- 10%; гръдна обиколка +/-
10%; несъвместимите отпадат;
3. MELD—score, съгласно таблицата;
4. Възраст: предимство за по-младите реципиенти;
5. Време на чакане в списъка на чакащи: предимс-
тво за по-дълго чакащите;
6. Клинична преценка на екипа на лечебното заве-
дение.
III. След подбор на реципиент по т. II органът се
предлага на съответното лечебно заведение за подбра-
ния реципиент:
• В срок до 6 часа от предложението лечебното
заведение отговаря на Изпълнителната аген-
ция по трансплантация дали приема предложе-
нието за сформиране на експлантационен екип;
• Окончателното решение за трансплантация се
взима от екипа на лечебното заведение. В слу-
чай на отказ от трансплантация той незабавно
уведомява Изпълнителната агенция по транс-
плантация.
IV. Определяне на статус на спешност I:
Статус на спешност I се определя на хоспитализи-
ран в лечебно заведение пациент, чиято очаквана про-
дължителност на живот без чернодробна транспланта-
ция е до един месец, при който е налице поне едно от
следните състояния: