Държавен вестник, бр. 89, 2017 г., стр. 33

БРОЙ  89	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  33  
7. Известно ми е, че помощта се възстановява, ако до две години от осиновяването, то бъде прекратено 
или детето/децата бъде/бъдат настанено/настанени извън семейството по реда на чл. 26 от Закона за 
закрила на детето поради лишаване от родителски права на основание чл. 132, т. 1 и 2 във връзка с чл. 
131, ал. 1 от Семейния кодекс и/или на основание чл. 25, ал. 1, т. 2 и 4 от Закона за закрила на детето. 
8. На основание чл. 4, ал. 1, т. 1 от Закона за защита на личните данни декларирам изрично своето 
съгласие за обработка на личните ми данни от Агенцията за социално подпомагане и нейните 
териториални поделения и предоставянето им на трети лица единствено по повод отпускането и 
изплащането на семейни помощи по Закона за семейни помощи за деца. 
9. Известно ми е, че в случаите, когато ДСП не може да получи информация по служебен път за 
влязло в сила съдебно решение, с което е допуснато осиновяване на детето ще бъда 
уведомена/уведомен да представя такова или друг документ за допуснатото осиновяване.  
 
Прилагам следните документи: 
 
1. Лична карта (за справка).  
 
Желая сумата да ми бъде преведена по: 
□ 
касов път........................................................................................ДА/НЕ 
□ 
банков път ……………………………….....................................ДА/НЕ 
IBAN   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Банка ........................................................................... 
Банков клон................................................................ 
 
Декларатор: …………………………….                                             Дата………….20......г. 
                                                                                     
                                                                                                               Гр. ................................. 
 
Длъжностно лице, приело заявление-декларацията:…………………………………………………………... 
                                                                           / име и фамилия, подпис/ 
  
                                                                                                  Дата ……………20… г., гр. …………………… 
 
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ 
 
Лицето има/няма право на еднократна помощ при осиновяване на дете/деца в размер на 
.................................лв. на основание чл. 6б, ал....... от Закона за семейни помощи за деца. 
 
Мотиви при отказ:.................................................................................................................................................... 
.....................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................... 
 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                       
 
Подпис: .......................................             
 
 Дата ……………20… г., гр. ……………………                  
                                                                                                              
Съгласувал: 
 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                       
 
Подпис: .......................................             
 
Дата ……………20… г., гр. ......................................             
 
 
Указания за попълване и подаване на заявление-декларация 
Заявление-декларацията се попълва лично от осиновителя, отговарящ на условията на Закона и се подава 
по настоящ адрес пред съответната дирекция „Социално подпомагане“. 
Към заявление-декларацията следва да се прилагат и документите, посочени в образеца.