Държавен вестник, бр. 48, 2012 г., стр. 31

БРОЙ  48	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  31  
6. Адрес/местоположение и телефон на новия автомат за обмяна на валута и телефон за контакт с 
търговеца:
6.1. .........................................................................................................................................................................................
6.2. ..........................................................................................................................................................................................
и т.н.
Моля, гореописаните обекти/автомати за обмяна на валута да бъдат вписани в публичния регистър 
на обменните бюра. 
Приложения: ....... броя документи, посочени в чл. 6, ал. 3, т. 10 и ал. 6 от Наредба № 4 от 2003 г. за 
условията и реда за вписване в регистъра и изискванията към дейността на обменните бюра:
1. ............................................................................................................................................................................................
2. .............................................................................................................................................................................................
3. ............................................................................................................................................................................................
и т.н.
Дата ...........................                                                                  Заявител ..................................
(подпис и печат)“
§ 23. Приложение № 5 към чл. 11, ал. 3 се изменя така:
„Приложение № 5 
към чл. 11, ал. 1
              НАЦИОНАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ПРИХОДИТЕ
ЦЕНТРАЛНО УПРАВЛЕНИЕ
1000 София, бул. Княз Дондуков 52 Телефон: (02) 98591 Факс: (02) 98593099
УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА ВПИСВАНЕ
В РЕГИСТЪРА НА ЛИЦАТА, ИЗВЪРШВАЩИ ДЕЙНОСТ КАТО ОБМЕННО БЮРО
№ ................................ 
Дата на издаване ........................... 
Националната агенция за приходите
УДОСТОВЕРЯВА, ЧЕ:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
(фирма и вид на търговеца)
със седалище: (град, село) ................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................,
адрес на управление: (град, област, община, район, ул., № , бл., ап., вх., ет.) .............................................
.............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................,
лица, представляващи търговеца:
1. ............................................................................................................................................................................................
2. ..........................................................................................................................................................................................
ЕИК: ....................................................................................................................................................................................,
(определен от Агенцията по вписванията/по БУЛСТАТ)
Е ВПИСАН/О НА ОСНОВАНИЕ ЧЛ. 3, АЛ. 3 ОТ ВАЛУТНИЯ ЗАКОН В ПУБЛИЧНИЯ РЕГИСТЪР 
НА ЛИЦАТА, ИЗВЪРШВАЩИ ДЕЙНОСТ КАТО ОБМЕННО БЮРО, ПОД № ……..................................
....................................................................................…………………………………………………………………………………………………...
ИЗПЪЛНИТЕЛЕН ДИРЕКТОР НА
НАЦИОНАЛНАТА АГЕНЦИЯ ЗА ПРИХОДИТЕ: .........................................“
§ 24. Приложение № 6 към чл. 13, ал. 1 се изменя така: