Държавен вестник, бр. 11, 2013 г., стр. 169

БРОЙ  11	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  169  
Пациентът с хемолитична анемия се изписва след стабилизиране на хематологичните показатели и овла-
дяване на хемолитичния процес и усложненията му.
Дехоспитализация при хеморагични диатези се предприема при:
– овладяване на хеморагичната диатеза; 
– овладяване на усложненията от хеморагичните прояви; 
– диагностично уточняване на хемостазното нарушение; 
– изясняване на лечебната стратегия след дехоспитализацията.
НЗОК заплаща за хоспитализация по същата клинична пътека в същото ЛЗБП на едно ЗЗОЛ в период 
по-малък от 30 календарни дни от дехоспитализирането му, когато извършената дейност е отчетена в два 
различни отчетни периода, при спазени индикации за хоспитализация и критерии за дехоспитализация. 
Стойността на еритро-, тромбо- и гранулоцитните колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, иму-
носупресивната терапия и хелиращата терапия, прилагани в клиничната пътека по ред № 253 за състояния/
усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение, не се включват в цената на клиничната 
пътека, заплащана от НЗОК. 
Отчетът за лечение с лекарствени продукти по клинични процедури/процедури за интензивно лечение 
или по клинични пътеки в областта на онкологията, онкохематологията и неонатологията, се предава в 
РЗОК на хартиен и електронен носител, заедно с бл. МЗ-НЗОК № 7.
Довършване на лечебния процес и проследяване
В цената на клинична пътека влизат до два амбулаторни консултативни прегледа при явяване на пациента 
в рамките на един месец след изписване и препоръчани в епикризата. 
Контролните консултативни прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/
журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – из-
пълнител на болнична помощ. 
При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюде-
ние, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само 
в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения 
алгоритъм в Наредба № 40 от 2004 (обн. ДВ бр. 97/9.12.2011г.) 
**ЗАБЕЛЕЖКА: Ензим-заместваща терапия при пациенти с болестта на Гоше се отчита като ВСД по 
Приложение № 18 към НРД 2012 – „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема“ 
с бланка № 3А.
Възможността за отчитане на пациенти по пътеката се запазва само за случаите на диагностика и про-
следяване на състоянието. 
5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за 
медицинската експертиза на работоспособността.
ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА
1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в „История на заболяването“ (ИЗ) и в част ІІ 
на „Направление за хоспитализация“ – бл.МЗ-НЗОК №7.
2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в „История на заболяване-
то“ и Документ №1, който е неразделна част от ИЗ.
Отчитането на приложените лекарствени средства се извършва ежемесечно с „Отчет за лечение с лекар-
ствени продукти по клинични процедури/процедура за интензивно лечение или по клинични пътеки в областта 
на онкологията, онкохематологията и неонатологията“.
3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:
– “История на заболяването“;
–  част ІІІ на „Направление за хоспитализация“ – бл.МЗ-НЗОК №7;
– епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ;
4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от пациента 
(родителя/настойника) и е неразделна част от „История на заболяването“.
ДОКУМЕНТ № 1, ОТЧЕТЪТ ЗА ЛЕЧЕНИЕ С ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА 
ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ, СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ „ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО“.
ДОКУМЕНТ № 4
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (РОДИТЕЛЯ /НАСТОЙНИКА/ПОПЕЧИТЕЛЯ)
ХЕМОФИЛИЯТА е наследствено заболяване, при което кръвта се съсирва по-бавно. То се дължи на де-
фект в гена, отговорен за произвеждането в организма на един от факторите на кръвосъсирването. 
В две трети от случаите има фамилна обремененост. Боледуват само мъже, а жените са носителки на 
хемофилна наследственост и само по изключение може да имат прояви на болестта. 
При хемофилия А е намален или дефектен фактор VІІІ, а при хемофилия В – фактор ІХ. В зависимост от 
степента на намаление на фактора заболяването се разделя на три форми: при фактор 
под 1% – тежка форма
от 1 до 5% – средно тежка форма
над 5% – лека форма
Заболяването се проявява с кръвоизливи при малки травми или без забележими причини. Характерни са 
ставните кръвоизливи, наречени хемартрози, както и мускулните кръвоизливи. Сериозен проблем предста-
вляват кръвоизливите във вътрешните органи, в областта на шията, гърлото и мозъчните кръвоизливи. Те 
налагат задължително лечение в болница. На практика кръвоизливи може да се получат навсякъде в тялото. 
Тежестта и честота им зависят от формата на заболяването.
Точната диагноза се поставя с изследване нивото на факторите на кръвосъсирването, които се извършват 
в специализирани лаборатории с венозна кръв. Допълнителна диагностика е необходима за уточняване мяс-
тото и големината на кръвоизлива и това може да наложи провеждането на ехографски, рентгенологични 
изследвания, ядрено магнитен резонанс или други.
Лечението на повтарящите се, на големите и на живото заплашващите кръвоизливи се провежда в бол-
нични условия. То се състои основно във венозно приложение на препарати, съдържащи липсващия фактор 
на кръвосъсирването. Най-често тези препарати са получени от човешка плазма, като от нея е отделен в 
относително пречистен и концентриран вид съответния фактор на съсирването. Така полученият продукт се