Държавен вестник, бр. 51, 2018 г., стр. 37

БРОЙ  51	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  37  
2. ………………………………………………………………...............…
(лична карта №)
……………………………………………………………………...................
(дата и място на издаване)
…………………………………………………………………….................
(издаващ орган)
…………………………………………………………………….................
(валидна до)
3. ………………………………………………………………...................
(СУМПС №)
……………………………………………………………………...................
(дата и място на издаване)
…………………………………………………………………….................
(издаващ орган)
…………………………………………………………………….................
(валидно до)
4. ……………………………………………………………………............
(друг официален документ)
……………………………………………………………………....................
(дата и място на издаване)
…………………………………………………………………….................
(издаващ орган)
…………………………………………………………………….................
(валиден до)
Е. ЗАБЕЛЕЖКИ
...................................................................................
......................................................................................
(подпис и печат)
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ПРИЕМНО-ПРЕДАВАТЕЛЕН ПРОТОКОЛ
съгласно член 4, алинея 3 и алинея 5, т. в) от 
Протокола между Министерството на вътрешните 
работи на Република България и Министерството 
на вътрешните работи на Румъния за прилагане 
на Спогодбата между правителството на Репуб­
лика България и правителството на Румъния 
за обратно приемане на собствени граждани и 
чужденци
Днес,...................., в............................................
се проведе среща на представители на гранич-
ните полиции, в която участваха:
■ От Република България:
 – .....................................................................
 – .....................................................................
■ От Румъния:
 – .....................................................................
 – .....................................................................
Срещата се проведе за предаването/приема-
нето на 
..................................................................................
(пълни имена на лицето, номер на молбата за
реадмисия)
Заедно с лицето бяха предадени и следните 
вещи и ценности, притежавани от него/нея:
..................................................................................
По отношение на предаването/приемането 
бяха/не бяха направени следните възражения:
..................................................................................
Настоящият приемно-предавателен протокол 
е съставен в два екземпляра, всеки на българ-
ски и румънски език, като двата текста са с 
еднаква сила.
Български	
Румънски
представител:	
представител:
........................                         ..........................
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
[герб на Република България/Румъния]
(място и дата) ........................................................
(наименование на молещия орган .....................
(регистрационен номер) .......................................
До
..................................................................................
(наименование на замоления орган)
МОЛБА ЗА ТРАНЗИТНО ПРЕМИНАВАНЕ 
ПО СУША
Съгласно член 5, алинея 1 от Протокола между 
Министерството на вътрешните работи на Репу-
блика България и Министерството на вътрешните 
работи на Румъния за прилагане на Спогодбата 
между правителството на Република България и 
правителството на Румъния за обратно приемане 
на собствени граждани и чужденци
А. ЛИЧНИ ДАННИ
Снимка
1. Фамилия и име (фамилията се 
подчертава):
………………………………………………………………….
2. Име, използвано преди брака:
………………………………………………………………….
3. Дата и място на раждане:
………………………………………………………………....
4. Пол и физическо описание (ръст, цвят на 
очите, отличителни белези и др.):
……………………………………………………………………..............
5. Други известни имена (предишни имена, дру-
ги използвани имена/имена, с които лицето е 
известно, или псевдоними):
…………………………………………………………………….................
6. Гражданство и език:
…………………………………………………………………….................
7. Вид и номер на документа за пътуване:
……………………………………………………………………................
8. Номер на визата, издадена от трета държава 
(ако е поискано):
……………………………………………………………………................
Б. ОПЕРАЦИЯ ПО ТРАНЗИТНО ПРЕМИНА-
ВАНЕ
1. Държава – крайна цел на пътуването
……………………………………………………………………................
2. Възможни други държави на транзитно пре-
минаване
……………………………………………………………………................
3. Предлаган ГКПП за пресичане на границата, 
дата и час на предаване и евентуални придру-
жаващи служители
……………………………………………………………………................
4. Гарантирано приемане във всяка друга държава 
на транзитно преминаване, както и в държава-
та – крайна цел на пътуването
□ да	
□ не
5. Информация за наличие на каквато и да е 
причина за отказ на транзитното преминаване
□ да	
□ не
В. ПРИ НЕОБХОДИМОСТ, СПЕЦИАЛНИ 
ОБСТОЯТЕЛСТВА, СВЪРЗАНИ С ТРАНЗИТИ-
РАНОТО ЛИЦЕ
1. Здравословно състояние (упоменаване на 
необходимост от специални медицински грижи; 
латинско наименование на заразни заболявания)
...................................................................................
2. Причини лицето да се счита за особено опас-
но (напр. заподозряно в извършване на тежко 
престъпление; агресивно поведение):
...................................................................................
Г. ЗАБЕЛЕЖКИ
...................................................................................
(подпис и печат)
5714