Държавен вестник, бр. 27, 2021 г., стр. 79

БРОЙ  27	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  79  
допуснали в рамките на един месец от учебната година отсъствия от 5 учебни часа, за които няма 
уважителни причини, ще възстановя получената част от помощта заедно със законната лихва. 
11. Известно ми е, че за неверни данни и обстоятелства, посочени в заявление-декларацията, нося 
наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. 
12. Информиран съм, че личните ми данни ще бъдат обработвани от Агенцията за социално 
подпомагане и нейните териториални поделения и ще бъдат предоставяни на трети лица 
единствено по повод отпускането и изплащането на семейни помощи по Закона за семейни помощи 
за деца. 
 
Прилагам следните документи: 
1.. Удостоверение, че детето/децата е/са записано/и като ученик/ци в първи клас на държавно или 
общинско училище, издадено от съответното училище;  
2. Медицински протокол на ЛКК (в случаите по чл. 31, ал. 4 от Правилника за прилагане на Закона за 
семейни помощи за деца); 
(Документите се прилагат само в случаите, в които дирекция „Социално подпомагане“ не може да 
получи информацията по служебен път.) 
3. Kопие от удостоверение за назначаване на настойник или попечител; 
4. Лична карта (за справка – при подаване на заявление-декларацията лично); 
5. ..................................................................................................................................................................... 
6. ..................................................................................................................................................................... 
 
Желая сумата да ми бъде преведена по:  
□ 
касов път - чрез териториалните поделения на „Български пощи“ ЕАД.........................ДА/НЕ 
□ 
банков път ……………………………….....................................ДА/НЕ 
IBAN   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Банка ............................................................................ 
Банков клон................................................................. 
Декларирам, 
че 
посочената 
по-горе 
платежна 
сметка 
е 
лична 
с 
титуляр 
…………………………………………………………………………………., обозначена е с Международен 
номер на банкова сметка (International Bank Account Number – IBAN), водена от доставчик на платежни 
услуги, лицензиран от БНБ и клонове на доставчици на платежни услуги, осъществяващи дейност на 
територията на страната. 
 
Декларатор: 1. ……………………………. 
                                            Дата………….20......г.         
        2. …………………………… 
                                                                                                                                 Гр. ................................. 
Длъжностно лице, приело заявление-декларацията:…………………………………………………………... 
                                                                    /име и фамилия, подпис/ 
                                                                                                  Дата ……………20… г., гр. …………………… 
 
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ: 
 
Семейството има/няма право на еднократна помощ за покриване на част от разходите в началото на 
учебната година в размер на ...................................лв. на основание чл. 10а, ал. ....... от Закона за семейни 
помощи за деца. 
в т.ч.: 
• 
............ лв. (50% от размера - след влизане в сила на заповедта за отпускането на помощта); 
В т. ч. в натура………………………………………………………………………………………………. 
Име и фамилия, длъжност:...................................................... - .........................................................                   
 
Подпис: .......................................             
 Дата ……………20… г., гр. ……………………                              
Съгласувал: 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                     
 
Подпис: .......................................             
Дата ……………20… г., гр. ......................................                         
                                                                        
 
• 
…..…. лв. (50% от размера се изплаща в началото на втория учебен срок, ако детето продължава 
да посещава училище. ). 
В т. ч. в натура………………………………………………………………………………………………. 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                      
 
Подпис: .......................................             
 Дата ……………20… г., гр. ……………………