Държавен вестник, бр. 20, 2005 г., стр. 31

Б Р О Й  20
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  31
невролог, вегетолог, неврохирург, за уточняване
на статуса и евентуалните усложнения (наличие,
тежест, лечение);
б) съвместно с болния изгражда писмен инди-
видуален лечебен план—консервативно или ради-
кално лечение;
в) подготвя болния за радикално лечение—опе-
ративно в определени случаи;
г) запознава болния и неговите близки с основ-
ните данни на конкретното заболяване на полови-
те жлези и с принципите и продължителността на
лечение; изгражда и поддържа доверие и партньор-
ство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита след 3 ме-
сеца (при включване на лечение или при корекции
в дозите) през първата година, а след това на 6
месеца или една година по преценка;
ж) диспансеризира болния—наблюдението се
извършва на всеки 6 месеца при болни със заболя-
вания на половите жлези след оперативно лечение
и следи поддържащото лечение; при влошаване на
състоянието честотата на прегледите и изследва-
нията (вид и обем) е по преценка на ендокриноло-
га или следва хоспитализация.
5.3. Индикации за хоспитализация:
5.3.1. Спешна хоспитализация в КЕ или в ОЕ
или в детска ендокринологична клиника/отделение:
а) кървене от гениталиите—за възраст под 18
години;
б) бързо прогресиране на пубертетните белези
или нарушена хронология (за изключване или пот-
върждаване на туморна формация);
в) бързо прогресиране на андрогенизация/ви-
рилизация у жени и на хипогонадизъм у мъже,
особено при наличие на туморна маса в скротума
(за изключване или потвърждаване на тумор на
гонадите или на надбъбречната кора).
5.3.2. Планова хоспитализация в КЕ или в ОЕ
или в детска ендокринологична клиника/отделение:
а) болни със съмнение за тумор на гонадите—
за диагностично уточняване и определяне на те-
рапевтично поведение и/или предоперативна под-
готовка;
б) болни с хипогонадизъм—за изясняване на
вида му (хипер- или хипогонадотропен) за назна-
чаване и контрол на съответното лечение;
в) пациенти с нисък ръст или изоставаща кос-
тна възраст—за диагностично уточняване и тера-
певтично поведение;
г) пациенти с интерсексуални гениталии/ранен
непълен пубертет/ хирзутизъм при момичета/нару-
шения в менструалния цикъл—за диагностично уточ-
няване и определяне на терапевтично поведение;
д) интерсексуални състояния, пациентки с хир-
зутизъм, жени с нарушения в менструалния ци-
къл—за диагностично уточняване и определяне на
терапевтично поведение;
е) диагностично уточнени болни с недостатъ-
чен ефект от провежданата в амбулаторни усло-
вия терапия, с риск от усложнения—за корекция
на терапията;
ж) пациенти с гонадна недостатъчност в резул-
тат на оперативна интервенция или облъчване—
за определяне степента на нарушение и назнача-
ване на заместващо лечение;
з) пациентки с поликистични яйчници за опре-
деляне степента на хормоналните нарушения, наз-
начаване и контролиране на съответното лечение;
и) пациенти с гинекомастия за уточняване на
причината и евентуална предоперативна под-
готовка;
й) мъже с разстройство на сперматогенезата и
пациентки със стерилитет—за изясняване на причи-
ната и провеждане на съответно хормонално и/или
антихормонално лечение;
к) пациенти с некоригиран своевременно крип-
торхизъм или крипторхизъм като проява на друго
заболяване—за диагностично уточняване и лече-
ние или подготовка за оперативна корекция;
л) пациенти с хромозомна аномалия или съм-
нение за такава—за определяне степента на гонад-
ните нарушения и назначаване и контрол на съот-
ветно лечение;
м) жени с рано настъпила менопауза (под 40-го-
дишна възраст) и такива с усложнено протичащ
климактериум—артериална хипертония, тежки не-
вровегетативни прояви, често и профузно кървене
от гениталиите като проява на тежък хормонален
дисбаланс—за диагностично уточняване и лечение;
н) ранен пубертет—за диагностично уточнява-
не и определяне на терапевтично поведение;
пациенти с някои от посочените прояви:
о) поява на вторични полови белези под 6,5
години за момичета и под 9 години за момчета (за
момичета—наличие на пубархе, телархе със или
без менархе; за момчета—отпуснат скротум и пе-
нис, пубархе и/или увеличени тестиси, акне, мути-
рал глас и висок ръст);
п) силно скъсен интервал за преминаване на
един пубертетен стадий в следващия;
р) акцелерация на линеарния растеж;
с) акцелерация на костното съзряване, което
довежда до ранно затваряне на епифизарните фуги
и нисък терминален ръст;
т) нарушена хронология на появата на пубер-
тетните белези;
у) късен пубертет—за диагностично уточнява-
не и определяне на терапевтично поведение;
ф) момчета—стадий 2 на гениталното разви-
тие не настъпва до 13,5 години или се открива силно
закъсняване на преминаване на Г2 до Г5;
х) момичета—стадий 2 на развитие на гръдните
жлези не настъпва до 13,5 години или от стадий В2
до появата на менархе минават повече от 5 години;
ц) изоставане в растежа.
6. Метаболитни нарушения—алгоритъм на по-
ведение:
6.1. Действия на ОПЛ:
а) първична диагностика—при поява на ново-
открит пациент с метаболитни нарушения извър-
шва диагностични процедури;
б) в спешни случаи включва начално инфузи-
онно лечение;
в) насочва всички болни с метаболитни нару-
шения към специалист ендокринолог за диагнос-
тично уточняване, назначаване на лечение и дис-
пансеризация.
6.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на
конкретно метаболитно заболяване; провежда се
клинично наблюдение за маркиране на клинични-