Държавен вестник, бр. 53, 2018 г., стр. 53

БРОЙ  53	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  53  
Примерна форма за протокола
Съобразно конкретния случай може да се добавят или премахват елементи от формата
(Тази форма е аналогична на формата, дадена в европейския хармонизиращ документ
HD 60364-6:2016 „Проверка“)
ПРОТОКОЛ
Рег. № ……………../Дата ………….. 20 г.
ПРОВЕРКА НА НЕПРЕКЪСНАТОСТТА НА ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ПРОВОДНИЦИ И ТЕХНИ
СЪЕДИНЕНИЯ И ОЦЕНКА ЗА СЪОТВЕТСТВИЕ
Раздел А. Данни за клиента/лицето, което възлага извършването на проверката
Име: ...................................................................................................................................................................................
Адрес: ................................................................................................................................................................................
Раздел B. Основания за извършване на проверката
.............................................................................................................................................................................................
Раздел C. Подробности за уредбата, обект на тази проверка
Собственик/ползвател ...................................................................................................................................................
Адрес: ................................................................................................................................................................................
Описание на обектите
Битови              Търговски                  Индустриални                Други (добавете кратко описание)
Нова уредба или оценъчна продължителност на експлоатация ...........................................................  години
Доказателство за разширения/изменения     Да     Не     Няма видими     Ако има,
определете продължителността на тяхното съществуване ............. години
Дата на последната проверка ......................................................................................................................................
Раздел D. Обхват на проверката
..............................................................................................................................................................................................
Измерванията, описани в този протокол, са извършени съобразно приложимите нормативни актове.
Резултати от измерванията
№ по 
ред
Предназначение и местоположение на проводника или
съединението
Измерено
съпротивление,
Ω
Оценка за
съответствие,
да/не
1.
2.
3.
4.
5.
Раздел E. Обобщено състояние на непрекъснатост
Състояние на непрекъснатост: СЪОТВЕТСТВА/НЕ СЪОТВЕТСТВА
Преценка за годност за продължаващо използване: СЪОТВЕТСТВА/НЕ СЪОТВЕТСТВА
(задраскайте ненужното)
Оценка „НЕ СЪОТВЕТСТВА“ показва наличие на условия, класифицирани като опасни (код С1) или 
потенциално опасни (код С2).
Раздел F. Препоръки
Когато преценката за непрекъснатостта на проводници и техни съединения, описана по-горе, е „НЕ 
СЪОТВЕТСТВА“, несъответствията, класифицирани с код С1 или С2, трябва да бъдат обект на спешни 
действия.
При условие че се предприемат необходимите коригиращи действия, трябва да се извърши допълнител­
на проверка от ………… (дата).
Раздел G. Декларация
Ние, долуподписаните, в нашето качество на отговарящи за проверката ДЕКЛАРИРАМЕ, че данни­
те, съдържащи се в този протокол, представляват точна оценка в обхвата, посочен в раздел D на този 
протокол.
Раздел H. Заключение
В резултат на извършената проверка на база резултатите от измерванията съобразно обхвата, посочен 
в раздел D:
Не се изискват никакви коригиращи действия
Изискват се незабавни коригиращи действия – код С1, за ..................................................................................
Изискват се бързи коригиращи действия – код С2, за ..........................................................................................
Направени са следните препоръки за подобрения – код С3, за ..........................................................................