Държавен вестник, бр. 57, 2018 г., стр. 22

СТР.  22	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  57
Когато детето не е с ЕГН: Удостоверение за раждане № ........................................./………… 20……. г.
Майка ...............................................................................................................................................................
(име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор .................................................................................
Баща ................................................................................................................................................................
(име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор .................................................................................
14. Децата са близнаци – ……… на брой.
    Забележка. Когато децата са близнаци, данните се попълват за всяко дете.
15. Детето е живо.
16. Детето не е дадено за осиновяване – не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща 
на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето (ЗЗД).
17. Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка – не се отнася за 
случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на 
чл. 26 от ЗЗД.
18. Детето не се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството – не се 
отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете 
по реда на чл. 26 от ЗЗД.
19. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно 
семейство по реда на чл. 26 от ЗЗД – не се отнася за случаите, в които обезщетението се 
изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
20. Лицето не е лишено от родителски права – отнася се за случаите, в които обезщетението се 
изплаща на майка или баща.
21. Родителските права на лицето не са ограничени – отнася се за случаите, в които обезщете-
нието се изплаща на майка или баща.
22. Настойничеството не е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъж-
ностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
23. Настаняването по реда на чл. 26 от ЗЗД не е прекратено – отнася се за случаите, в които 
обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
** Полето се попълва само за деклариране на обстоятелства за изплащане на парично обезще-
тение по болничен лист за майчинство след 42-рия ден от раждането и за случаите по чл. 167 
от Кодекса на труда (КТ).
24. Други обстоятелства ................................................................................................................................
25. Входящ номер и дата на представяне на болничния лист на осигурителя – № ............................
от .............. 20 ....... г. 
***26. Личната банкова сметка на лицето за изплащане на паричното обезщетение е:
IBAN ......................................................................................, BIC ............................................................... ,
при банка ....................................................................................................................................................
                                              (наименование)
*** Точка 26 се попълва само при първото представяне на удостоверение, приложение № 9.
II. Удостоверявам следните промени в обстоятелствата:
1. Лицето, на което се изплаща обезщетението, е починало на ............ 20..... г.
2. Считано от ................... 20..... г. правоотношението/осигуряването на лицето е прекратено.
*3. Лицето ползва платен годишен отпуск съгласно заповед № ...... от .......20... г. за:
Месец
Година
От 
ден
До 
ден
вкл.
Ра-
ботни 
дни
*Точка 3 се попълва за случаите по чл. 9, ал. 3 от Наредбата за медицинската експертиза.
****
4. Детето е починало на ........... 20 ...... г.
   Считано от ..............20.... г.:
5. Детето е дадено за осиновяване – не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща 
на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
6. Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка – не се отнася за случаите, 
в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
7. Детето се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството – не се отнася 
за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда 
на чл. 26 от ЗЗД.