Държавен вестник, бр. 83, 2017 г., стр. 47

БРОЙ  83	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  47  
Първична билиарна цироза (ПБЦ)
Приема се, че се касае за автоимунно хро­
нично холестатично чернодробно заболяване, 
характеризиращо се с деструкция на интерло­
буларните и септалните жлъчни канали, бавно 
прогресиращо, което евентуално може да доведе 
до чернодробна цироза.
Диагнозата се поставя въз основа на морфо­
логичната оценка и имунологичните изследвания 
(антимитохондриални антитела и JgM). Прогно­
зата на заболяването е относително по-добра от 
прогнозата на другите видове цирози. Средната 
продължителност на живота след поставяне на 
диагнозата е 10 – 20 г. Болните в безсимптомния 
стадий на болестта са със запазена работоспо­
собност, а в стадия на билиарната цироза са 
неработоспособни. Преценката за годност при 
служителите с ПБЦ е както при чернодробната 
цироза. Кандидат-служителите са негодни за 
работа в МВР.
Хемохроматозата е генетично заболяване, 
водещо до натрупване на наднормено количество 
желязо в хепатоцитите при първичната и в ре­
тикулоендотелна система (РЕС) при вторичната 
хемохроматоза в резултат на увредена чернодроб­
на абсорбция. Черният дроб е прицелен орган за 
натрупване на желязо. Заболяването прогресира 
от хроничен хепатит до цироза.
Диагнозата се поставя въз основа на мор­
фологичното изследване и генетичен анализ. 
Прогнозата на заболяването е сериозна. Тя се 
влошава и от честото настъпване на сърдечно-
съдова недостатъчност и от развитието на пър­
вичен чернодробен рак. Още в началния период 
на чернодробна цироза работоспособността на 
болните е намалена.
Кандидат-служителите с хемохроматоза са 
негодни за работа в МВР. Служителите се пре­
ценяват в зависимост от стадия и степента на 
декомпенсация на заболяването.
Абсцес на черния дроб
Чернодробният абсцес е ограничено гнойно 
разпадане на чернодробния паренхим. В зави­
симост от това, дали се развива в неповредена 
чернодробна тъкан, или е резултат от нагноява­
не на предшестващи патологични образувания 
(раков възел, посттравматичен хематом), се 
приема първичен или вторичен произход. При­
чинителите могат да бъдат бактерии, протозои, 
чревни паразити.
Прогнозата на амебния абсцес е по-добра от 
тази на пиогенния. При благоприятен изход от 
лечението на чернодробния абцес преценката по 
годността за работа в МВР се прави от 6 месеца 
до една година след проведено лечение.
Синдром на Gilbert – идиопатична нехемоли­
тична жълтеница.
Нарушен е механизмът на трансфер на били­
рубина и неговата конюгация при намаление или 
липса на активност на ензима глюкуронилтранс­
фераза. Установява се повишение на серумния 
неконюгиран билирубин с хипербилирубинемия 
над 50 ммол/л.
Синдром на Dubin – Johnson
Дължи се на секреционен блокаж на конюги­
рания билирубин от чернодробната клетка към 
жлъчните пътища. Лабораторно се установява 
увеличен билирубин до 34 – 85 ммол/л за сметка 
на конюгираната фракция. Аминотрансферазите 
са нормални.
Синдром на Dubin и Rotor – Stranskу на хи­
пербилирубинемия
Касае се за ензимно блокиране на премина­
ването на конюгирания билирубин от чернодроб­
ните клетки в жлъчните каналчета.
За диагнозата са важни лапароскопията – ха­
рактерен образ и оцветяване на черния дроб и 
СЧБ.
При всички изброени по-горе ензимопатии 
решението е негоден по графи 1, 2 и 3. По графи 
4 и 5 – индивидуална преценка, ако стойностите 
са в границите 34 – 60 ммол/л.
Кандидат-служителите с установена фамилна 
хипербилирубинемия със стойности на общия 
билирубин над 60 ммол/л, потвърдени при не­
еднократни изследвания, се решават негодни.
Синдром на Budd-Chiari – обтурация на чер­
нодробните вени на различно ниво.
Среща се при туморни заболявания, тром­
бози, токсични увреждания, химиотерапия, 
лъчетерапия.
Прогнозата е лоша. Работоспособността е 
загубена. Всички служители и кандидат-служи­
тели са негодни.
Холелитиаза и други болести на жлъчния 
мехур и жлъчните пътища
Към тази рубрика са включени: холелитиаза, 
остър и хроничен холецистит, с техните услож­
нения (хидропс, емпием, гангрена и перфорация 
на жлъчния мехур), холедохолитиаза, холангит 
и холангиохепатит.
Служителите с жлъчнокаменна болест, проти­
чаща с чести и продължителни кризи, подлежат 
на оперативно лечение.
Служителите с безсимптомна и диспептична 
форма на холелитиаза са годни по всички графи.
Преценка по годността се прави след ста­
билизиране на физическото състояние и до 
възможното възстановяване на лабораторните 
показатели. Решенията по годността са дадени 
в таблицата.
Болести на панкреаса
Тук са включени остри и хронични панкреа­
тити, кисти и псевдокисти, некроза, калкулоза, 
атрофия, цироза и др.
Важни за диагнозата са секретиновият и хо­
лецистокининовият тест, ехографията, КТ, МРТ, 
ERCP, ендоскопската транслуменна ехография.
Решенията по годността за всички групи 
служители с тежка екзо- и ендокринна недос­
татъчност на панкреаса, протичаща с тежка 
функционална декомпенсация и значително 
увреждане на общото състояние, се преценяват 
като негодни за работа в МВР.
Стомашно-чревен кръвоизлив
Най-честата причина за кървене от горен 
гастро-интестинален тракт (ГИТ) са: варици на 
хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, стомаш­
на и дуоденална язва, пептична язва в остър и 
хроничен стадий, полипи на стомаха, стомашен 
карцином, ерозивен гастрит и др.