Държавен вестник, бр. 75, 2021 г., стр. 95

БРОЙ  75	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  95  
564 
△.3 
предоставяне на отделна документация, като например Ревизираните процедури за реагиране при 
извънредни ситуации за кораби, превозващи опасни товари (EmS Guide) за използване заедно с 
транспортния документ и Ръководство за оказване на първа медицинска помощ за използване при 
злополуки, включващи опасни товари( MFAG). 
5.4.4 
Друга необходима информация и документация 
5.4.4.1 
При определени обстоятелства се изискват специални свидетелства или други документи, като: 
.1  сертификат за устойчивост на атмосферни влияния; както се изисква в отделните текстове на 
списъка на опасните товари; 
.2  сертификат за освобождаване на вещество, материал или предмет от разпоредбите на Кодекса 
IMDG (като например отделни текстове за дървени въглища, рибено брашно, кюспе от семена); 
.3  за нови самоактивиращи се вещества и органични пероксиди или нова формулировка на 
понастоящем определените самоактивиращи се вещества и органични пероксиди - декларация от 
компетентния орган на страната на произход за одобрената класификация и условия за 
транспортиране. 
5.4.5 
Образец на свидетелство за мултимодален транспорт на опасни товари 
△ 5.4.5.1 
 Този образец отговаря на изискванията на SOLAS, глава VII, правило 4, MARPOL, приложение III, 
правило 4 и разпоредбите на тази глава.  
Информацията, изисквана от разпоредбите на тази глава, е задължителна; оформлението на този 
образец обаче не е задължително. 
Този образец може да се използва като документ за комбиниран превоз на опасни товари и 
сертификат за опаковане на контейнери за мултимодален превоз на опасни товари. 
565 
1  Спедитор/Товародател/Изпращач 
2   Номер на  транспортния документ
3   Страница 1 от 
страници 
.4   Референция на товародателя 
 
5    Референция на спедитора 
6   Товарополучател 
7  Превозвач (попълва се от превозвача) 
 
ДЕКЛАРАЦИЯ НА ТОВАРОДАТЕЛЯ 
С настоящото декларирам, че съдържанието на тази партида товар пълно 
и точно е описано по-долу от точното наименование на пратката и че 
съдържанието 
е 
класифицирано, 
опаковано, 
маркирано,  
етикетирано, обозначено със знаци за опасност и във всяко отношение се 
намира 
в 
необходимото 
състояние за 
превоз 
в 
съответствие 
с 
приложимите международни и национални ПРАВИЛА.  
8  Експедицията  се извършва  в рамките на 
ограниченията за: (Ненужното се изтрива) 
9  Допълнителна информация за обработка на товара 
ПЪТНИЧЕСКИ И ТОВАРНИ 
САМОЛЕТИ. 
САМО ТОВАРНИ САМОЛЕТИ
10  Номер на кораба/полета и 
дата 
11   Пристанище/Място на 
товарене 
12   Пристанище/Място на 
разтоварване 
13   Местоназначение
14   Маркировки на изпращане            * Брой и вид на опаковките; описание на товара           Брутно тегло (kg)               Нетно тегло              Обем (m3)
 
15 Идентификационен номер на 
контейнера/ 
Регистрационен 
номер 
на 
превозното средство 
16   Номер(а) на пломбата
17 Габаритни размери 
и тип на 
контейнера/превозн
ото средство 
18  Тара маса 
(kg) 
19   Общо бруто тегло 
(включително тара) (kg)
СВИДЕТЕЛСТВО ЗА ОПАКОВКИТЕ В КОНТЕЙНЕРА/ПРЕВОЗНОТО 
СРЕДСТВО 
С настоящото заявявам, че описаните по-горе товари са 
опаковани/натоварени в контейнер/превозно средство, посочено по 
горе в съответствие с приложимите разпоредби 
† 
ТРЯБВА 
ДА 
СЕ 
ПОПЪЛНИ 
И 
ПОДПИШЕ 
ЗА 
ВСЕКИ 
КОНТЕЙНЕР/ПРЕВОЗНО СРЕДСТВО ОТ ЛИЦЕТО, ОТГОВАРЯЩО 
ЗА ОПАКОВАНЕТО/ТОВАРЕНЕТО 
21 РАЗПИСКА НА ПОЛУЧАТЕЛЯ 
Получих посочения горе брой пакети/контейнери/ремаркета във видимо 
добро състояние, с изключение на посоченото по-долу: 
ЗАБЕЛЕЖКИ НА ПОЛУЧАТЕЛЯ: 
20   Име на компанията 
Име на превозвача 
 
Регистрационен № 
на превозното 
средство. Подпис и 
22  Име на компанията (НА ТОВАРОДАТЕЛЯ, 
КОЙТО ИЗГОТВЯ ТАЗИ БЕЛЕЖКА) 
Име/статут на декларатора
Име/статут на декларатора 
Място и дата 
Място и дата
Подпис на декларатора 
ПОДПИС НА ШОФЬОРА
Подпис на декларатора 
ОБРАЗЕЦ НА СВИДЕТЕЛСТВО ЗА МУЛТИМОДАЛЕН ТРАНСПОРТ НА ОПАСНИ ТОВАРИ 
 
* ОПАСНИ ТОВАРИ: 
Трябва да посочите:: ООН (UN) №, точното  наименование на пратката, клас на опасност, опаковъчна група (когато има такава), морски 
замърсител и спазване на задължителните изисквания съгласно приложимите национални и международни правителствени разпоредби. 
За целите на Кодекса IMDG вж. 5.4.1.4. 
† За целите на Кодекса IMDG вж. 5.4.2.