Държавен вестник, бр. 24, 2016 г., стр. 73

БРОЙ  24	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  73  
1.4.2. Диагностика и започване на консерва­
тивно лечение на болни с акселерирала стабилна 
стенокардия; новопоявила се стенокардия в по­
кой; остър коронарен синдром без ST елевация, 
прояваващи се с болка и специфични за нали­
чието на нестабилна стенокардия ЕКГ промени, 
придружаващи болката:
1.4.2.1. динамична депресия на ST сегмент, 
по-голяма от 1 мм в две и повече съседни от­
веждания;
1.4.2.2. инверсия на Т вълна (по-голяма от 
1 мм) в отвежданията с преобладаващ R зъбец;
1.4.2.3. преходен бедрен блок (ЛББ).
1.4.3. Оценка на риска за възникване на 
миокарден инфаркт или смърт при болни с 
остър коронарен синдром без персистираща 
СТ сегмент елевация според GRACE скалата в 
първите 24 часа.
1.4.4. Инвазивна диагностика на болни с НАП 
и установен висок и умерен риск.
1.4.5. Оценка на терапевтичните алтернативи 
за консервативно и интервенционално лечение 
при наличие на подходяща коронарна анатомия.
1.4.6. Осигуряване на 24-часова връзка и дос­
тъп до медицински структури, осъществяващи 
дейност в обхвата на медицинските специалности 
„Кардиохирургия“ и „Съдова хируругия“ на трето 
ниво на компетентност съгласно приложимите 
медицински стандарти, с цел осъществяване на 
максимално ефективно и непрекъснато лечение 
на пациентите.
1.4.7. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и: 
1.5.1.1. стабилно клинично състояние;
1.5.1.2. овладяване на основните патологични 
симптоми, в т. ч. липса на белези за миокардна 
исхемия в продължение на 24 часа;
1.5.1.3. свалена превръзка, без кървене или 
други усложнения от пункционното място, на­
лагащо болнично лечение.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след хоспитализация, в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото 
лечебно заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено 
в епикризата);
1.5.2.3. рехабилитация в болнични или до­
машни условия;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
Клинична пътека № 27
„Диагностика и лечение на остър коронарен 
синдром с фибринолитик“
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
I21.0, I21.1, I21.2, I22.0, I22.1, I22.8.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Кардиология“, осъществявана най-
малко на първо ниво на компетентност, съгласно 
медицински стандарт „Кардиология“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. Основни диагностични процедури: 88.72, 
89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59.
1.3.2. Основни терапевтични процедури: 37.78, 
99.10, 99.19, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Незабавен прием и определяне на ди­
агностично-лечебен план.
1.4.2. Диагностика на пациенти със:
1.4.2.1. сигурен остър коронарен синдром 
(остър миокарден инфаркт) с персистираща ST 
сегмент елевация с давност до 12-ия час;
1.4.2.2. суспектен остър коронарен синдром 
(остър миокарден инфаркт) с персистираща ST 
сегмент елевация с давност до 12-ия час;
1.4.2.3. сигурен или суспектен остър корона­
рен синдром и новопоявил се ляв бедрен блок 
с давност до 12-ия час;
1.4.2.4. ниска сърдечна честота, водеща до 
хемодинамични нарушения, които се считат за 
преходни, са индицирани за временна кардио­
стимулация.
1.4.3. Фибринолитично лечение при наличие на:
1.4.3.1. давност на симптомите до 12-ия час;
1.4.3.2. продължителност на симптомите над 
30 минути;
1.4.3.3. ЕКГ данни за едно от следните по­
казания: 
1.4.3.3.1. ST елевация над 1 мм в поне 2 пе­
риферни отвеждания или 2 от прекордиалните 
отвеждания, V4-6;
1.4.3.3.2. ST елевация над 2 мм в поне две 
съседни прекордиални отвеждания, V1-3;
1.4.3.3.3. нововъзникнал ляв бедрен блок.
1.4.4. Конвенционална терапия независимо 
от провежданата фибринолиза.
1.4.5. Проследяване на терапевтичния ефект от 
проведената фибринолиза и вземане на решение 
за терапевтично поведение – консервативно или 
интервенционално, и организиране на приема и 
транспорта на пациента за коронарна ангиография 
и реваскуларизация в първите 24 часа.
1.4.6. Клинична стабилизация на пациента, 
лечение на усложненията при хемодинамична 
нестабилност и рискове от транспорт в първите 
24 часа.
1.4.7. Осигуряване на 24-часова връзка с 
медицински структури, осъществяващи дей­
ност в обхвата на медицинските специалности 
„Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова 
хируругия“ на трето ниво на компетентност 
съгласно приложимите медицински стандарти, 
с цел осъществяване на максимално ефективно 
и непрекъснато лечение на пациентите.
1.4.8. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията: