Държавен вестник, бр. 65, 2010 г., стр. 75

БРОЙ  65	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  75  
„Приложение
към член единствен
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ ПО ГРЪДНА 
ХИРУРГИЯ
Въведение
Медицинският стандарт по гръдна хирургия 
е изграден на основата на разработения от 
Европейската асоциация по сърдечна и гръдна 
хирургия и Европейското дружество на гръдните 
хирурзи, Eвропейски стандарт по гръдна хирур­
гия (Лисабон, 2001 г.). Последният представлява 
професионалното виждане за изискванията и 
организацията на гръдната хирургия и е плод 
на двугодишна работа на голям брой европей­
ски гръдни хирурзи, обединени в посочените 
професионални организации. Медицинският 
стандарт по гръдна хирургия е съобразен със 
съществуващите у нас други стандарти (Меди­
цински стандарти по хирургия и Медицински 
стандарт по анестезия и интензивно лечение) 
и специфика.
В Европа гръдната хирургия се развива като 
специалност по различен начин, като в някои 
страни е субспециалност на кардиоторакална­
та хирургия или е част от общата хирургия. 
Напоследък в повечето европейски страни тя 
се профилира като отделна специалност. У нас 
специалността „Гръдна хирургия“ е самосто­
ятелна профилна специалност. Европейската 
асоциация по сърдечна и гръдна хирургия утвър­
ди в Регистъра на европейските специалности 
специалността „Торакална хирургия“, която се 
присъжда след изпит от Европейския борд на 
торакалните и кардиоваскуларните хирурзи. 
Проблемите на гръдната хирургия в Европа 
като относително „нова“ специалност се дължат 
на „разсейване“ на пациентите в различни хи­
рургични звена с обем на дейност от 10 до 1000 
операции на година. Очевидно в тях опитът в 
областта на гръдната хирургия, както и резул­
татите от лечението варират значително. През 
последните години в България се наблюдава 
негативна тенденция в тази посока. Правят се 
опити за оперативно лечение на интратора­
кални заболявания в звена без материална и 
кадрова обезпеченост за това. В резултат на 
това следоперативните резултати (особено при 
белодробния карцином) са незадоволителни с 
голям брой експлорации и тежки усложнения. 
Възпрепятства се достъпът на пациенти към 
специализираните клиники и се насочват само 
запуснати случаи или такива, при които са 
възникнали следоперативни усложнения.
Европейската асоциация по сърдечна и 
гръдна хирургия и Европейското дружество на 
гръдните хирурзи считат, че за подобряване на 
резултатите от нашата работа са необходими 
ефективни организационни мерки. Те се състоят 
в създаване на профилирани гръднохирургични 
екипи и с оглед цена-полза на медицинските 
услуги включват елемент на централизация. Това 
е лесно осъществимо, тъй като индикациите за 
оперативно лечение при гръднохирургичните 
болни са най-често планови. Стратегически 
териториално разположени, ограничен брой 
специализирани звена по гръдна хирургия ще 
осъществяват висококвалифицирана помощ за 
нуждаещите се в отделните европейски дър­
жави. У нас има изградени такива структури, 
които отговарят на необходимите изисквания и 
чиито ресурси поради споменатото „разсейва­
не“ на пациентите не се използват ефективно. 
Относително малките разстояния в България 
допълнително благоприятстват препоръчваната 
централизация. 
Медицинският стандарт по гръдна хирургия 
не ограничава практикуването на специалността 
„Гръдна хирургия“ само в досега съществуващите 
специализирани структури. Всяка структура, 
която изпълни изискванията на Медицинския 
стандарт по гръдна хирургия, може да бъде 
определена за специализирана в областта на 
гръдната хирургия. Освен това за оптимизи­
ране на резултатите от оперативното лечение 
на гръднохирургичните болни ще допринесе и 
адекватният контрол на качеството. Той обхваща 
включването на клиниките и отделенията по 
гръдна хирургия или отделни хирурзи в Ев­
ропейския регистър по гръдна хирургия, риск 
стратификацията, взаимния доброволен одит, 
наличието на обратна връзка за оперативните 
резултати на всеки хирург, непрекъснатото 
регулирано обучение, поддържане на серти­
фиката и др.
1. Дефиниция на гръдна хирургия
1.1. Гръдната хирургия обхваща познанието, 
техническите умения и преценката, необходими 
за адекватната диагностика и лечение на хирур­
гичните болести на гръдния кош. Научната база 
включва, но без да се ограничава само до тях, 
болестите на гръдната стена, плеврата, белите 
дробове, трахеята и бронхите, медиастинума, 
диафрагмата и хранопровода. Гръдната хирургия 
изисква задълбочени познания по анатомия, 
физиология, образна диагностика, органна 
функционална диагностика, полуинвазивни и 
инвазивни изследвания, предоперативна оцен­
ка, следоперативни грижи, интензивни грижи, 
травматология, онкология и трансплантология. 
Опитът от участие в мултидисциплинарни 
терапевтични протоколи също е от значение.
1.2. Клинична компетентност:
1.2.1. Компетентността в гръдната хирургия 
означава устойчиво, адекватно и умело решаване 
на гръднохирургичните проблеми. Това изисква 
натрупването на опит от активното лечение на 
болестите на гръдния кош и редовно участие в 
специализирани срещи, симпозиуми и конгреси.
1.2.2. Участието в научна и преподавателска 
дейност е задължително за лекарите в клиники 
по гръдна хирургия.
1.2.3. Гръдните хирурзи са специално ква­
лифицирани в лечението на хирургичните 
усложнения при болести на гръдния кош. Те