Държавен вестник, бр. 26, 2019 г., стр. 84

СТР.  84	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  26
циалист, периода на предстоящото лечение, 
цената и начина на заплащане, очакваните 
резултати, лице от лечебното заведение и 
друга информация за контакт, съгласие на 
лечебното заведение/медицинския специа­
лист за сътрудничество с НЗОК във връзка 
с предстоящите медицински процедури по 
отношение на конкретния пациент;
4. при подаване на заявление за заплащане 
на услуги по чл. 4, т. 1 за трансплантация на 
органи – становище от лечебното заведение, 
отправило предложение за включване на 
пациента в служебния регистър на лицата, 
нуждаещи се от трансплантация на орган на 
ИАМН, съдържащо преценка относно възмож­
ностите за нейното провеждане в Република 
България, както и причините в случаите на 
невъзможност;
5. декларация по образец съгласно при­
ложение № 2, с което заявителят декларира: 
а) че не е поставен под запрещение (в 
случай че е приложимо);
б) че пациентът не се ползва към момента 
на подаване на заявлението от друг финансов 
инструмент за същите услуги;
в) липса или наличие на специална раз­
плащателна/набирателна/дарителска сметка 
за заплащане на услугите по заявлението, 
както и че е съгласен паричните средства по 
същата да бъдат използвани за финансиране 
на съответната услуга – декларацията се по­
пълва задължително;
г) в зависимост от искането – декларира­
не за участие в заплащането на съответните 
услуги в случай на участие и със собствени 
средства от заявителя; 
д) съгласие на заявителя да съдейства на 
НЗОК и на лечебното заведение в страната 
и в чужбина за изразяване на необходимите 
информирани съгласия относно лечението; 
е) деклариране относно ползването на 
социални помощи;
6. други относими към заявлението доку­
менти по преценка на заявителя, в това число 
копие от съответния документ за самоличност 
за сверяване на данните;
7. изрично пълномощно – за упълномощено 
от правоимащия подател лице да го представ­
лява в процедурата (в случай че има такова);
8. подписан от заявителя или изрично 
упълномощено от него лице проект на договор 
по чл. 21, ал. 6, който влиза в сила само след 
уведомяване на заявителя от страна на НЗОК, 
че е подписан и от управителя на НЗОК или 
от оправомощено от него длъжностно лице 
след издадена от него заповед за заплащане 
на услугите. 
(2) Всички документи се представят на 
български език в оригинал или копие. В 
случай че се представят документи на чужд 
език, същите трябва да бъдат придружени с 
точен превод на български език, извършен 
от лицензиран преводач, сключил договор 
с Министерството на външните работи. В 
случай на заявено лечение в лечебно заведе­
ние в чужбина документите по ал. 1, т. 2 се 
предоставят и на съответния чужд език.
(3) Заявлението се подава до Централното 
управление (ЦУ) на НЗОК или до районна 
здравноосигурителна каса (РЗОК), която е 
длъжна да го препрати в ЦУ на НЗОК в деня 
на получаването и да осигури получаването 
му от ЦУ поне по електронен път или по факс 
в същия ден по ред, утвърден от управителя 
на НЗОК. 
(4) По избор на заявителя заявлението може 
да бъде подадено и устно, като към него следва 
да бъдат приложени необходимите документи.
(5) Заявлението и документите по ал. 1 мо­
гат да бъдат подавани и по електронен път по 
реда на Закона за електронното управление, а 
също и чрез лицензиран пощенски оператор, 
както и по факс и по друг начин, оповестен 
на интернет страницата на НЗОК.
(6) В заявлението се посочва начинът, по 
който заявителят желае да му бъде съобщен 
индивидуалният административен акт, в това 
число чрез лицензиран пощенски оператор и 
по електронен път на посочен от него елек­
тронен адрес. За целите на съобщаването на 
акта зявителят може да посочи и данни за един 
от начините на съобщаване по чл. 18а, ал. 4 
от Административнопроцесуалния кодекс.
(7) Образците на документите и изис­
кванията към тях се обявяват на интернет 
страницата на НЗОК.
Чл. 11. (1) За осигуряване на оферта по 
чл. 10, ал. 1, т. 3 за трансплантация лицата 
могат да поискат съдействие от ИАМН, като 
ИАМН оказва съдействие на отправилите 
искане до нея лица.
(2) Когато заявлението е за трансплантация 
на органи, НЗОК изисква служебно инфор­
мация от ИАМН дали лицето е включено в 
служебния регистър на лицата, нуждаещи 
се от трансплантация на орган, датата на 
последната актуализация на необходимите 
изследвания и информация за отсъствие на 
обстоятелства по чл. 8 и 9 от Наредба № 17 
от 2004 г. за условията и реда за включване 
на лица, нуждаещи се от присаждане на ор­
гани, в служебния регистър на Изпълнителна 
агенция „Медицински надзор“ и за подбор 
на конкретен реципиент на орган, тъкан или 
клетка (ДВ, бр. 56 от 2004 г.).
(3) Изпълнителна агенция „Медицински 
надзор“ предоставя информацията по ал. 2 
в 2-дневен срок от получаване на искането.
Чл. 12. Заявлението по чл. 10, ал. 1 се 
регистрира с индивидуален пореден входящ 
номер в ЦУ на НЗОК, по който заявителят 
може да следи движението му на интернет 
страницата на НЗОК. В случаите по чл. 10, 
ал. 3, предложение второ съответната РЗОК