Държавен вестник, бр. 6, 2009 г., стр. 84

С Т Р .  84
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  6
4.4.3. оперативно акушерство;
4.5. асистирани репродуктивни технологии; за-
дължителна допълнителна медицинска квалифи-
кация съгласно глава III;
4.6. участие в интердисциплинарна онкологич-
на комисия (онкокомитет); задължителна допъл-
нителна медицинска квалификация: онкогинеко-
логия или медицинска онкология (онкология);
4.7. участие като председател в комисия за пре-
късване на бременност по медицински показания;
задължителна допълнителна медицинска квали-
фикация: фетална медицина.
Г л а в а  Х I V
ОПЕРАТИВНИ НАМЕСИ В СПЕЦИАЛНОСТТА
“АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ”
1. Този медицински стандарт:
1.1. разглежда раждането независимо от срока
на бременността, предлежанието на плода и начи-
на на родоразрешение като единна оперативна
намеса;
1.2. групира оперативните намеси в АГ, вклю-
чително раждането, в 12 групи;
1.3. определя:
1.3.1. клас на лечебното заведение, където съ-
ответната оперативна намеса се извършва в пла-
нов порядък;
1.3.2. препоръчителен стационарен престой за
отделните оперативни намеси;
1.3.3. други изисквания.
2. Група 1: РАЖДАНЕ
2.1. Клас на лечебното заведение за спонтанно
раждане в ход, което предстои да завърши в кра-
тък срок, не се дефинира.
2.2. Изискванията за поведение при раждане,
усложнено с животозастрашаващо състояние, са
посочени в глава ХIХ.
2.3.
Водене на раждане през естествените ро-
дови пътища и планово родоразрешение се пред-
приемат в лечебно заведение от клас Б1, оказващо
родилна помощ. По изключение и при императив-
ни индикации от страна на майката планово родо-
разрешение може да се предприеме в друго лечеб-
но заведение от клас Б.
2.4. Следните оперативни намеси по време на
раждане изискват поемане на отговорност поне на
ниво лекарско 1:
2.4.1. trachelorrhaphia;
2.4.2.  мануална помощ при седалищно раждане
(по изключение отговорността може да се поеме
на долекарско ниво—вж. т. 1.5.5 на глава ХI);
2.4.3. налагане на изходящи щипци;
2.4.4. мануална екстракция на плацентата и
мануална ревизия на маточната кухина, включи-
телно на цикатрикс от прекарано ЦС (по изключе-
ние отговорността може да се поеме на долекарс-
ко ниво—вж. т. 1.5.5 на глава ХI);
2.4.5.  маточно-влагалищна тампонада.
2.5. Следните оперативни намеси по време на
раждане изискват поемане на отговорност на
ниво лекарско 2:
2.5.1.  амниотомия;
2.5.2.  неспоменатите в т. 2.4 акушерски опе-
рации за:
2.5.2.1. промяна в положението на плода;
2.5.2.2. тракция и екстракция на плода през ес-
тествените родови пътища;
2.5.2.3. разширяване на естествените родови
пътища;
2.5.2.4. редукция на обема на плода;
2.5.3. инструментална ревизия на маточната
кухина;
2.5.4. репозиция на наскоро инвертирана матка;
2.5.5. инцизия на абсцеси на млечната жлеза;
2.5.6. вторичен шев на рани;
2.5.7. цезарово сечение (ЦС).
2.6. Епикризата, издавана при/след изписване
на родилката, трябва да съдържа резултат от хис-
тологично изследване:
2.6.1. на плод и плодни придатъци—при ражда-
не на мъртъв плод;
2.6.2. на плодни придатъци—при раждане на
плод:
2.6.2.1. с видими малформации;
2.6.2.2. с недоносеност III и IV степен;
2.6.2.3. при необходимост и възможност—с дру-
ги заболявания.
2.7. Препоръчителният болничен престой на
неусложнени случаи от тази група е:
2.7.1. при раждане през естествените родови
пътища—2 дни;
2.7.2. при раждане чрез ЦС—5 дни.
3. Група 2: НЕРАДИКАЛНО ОТСТРАНЯВА-
НЕ НА МАТКА, БЕЗ ИЛИ СЪС АДНЕКСИТЕ
3.1. Тази група включва следните основни опе-
рации:
3.1.1. тотална хистеректомия;
3.1.2. суправагинална хистеректомия;
3.1.3. екстирпация на маточната шийка (трахе-
лектомия) след суправагинална хистеректомия.
3.2. Основни изисквания за тази група са:
3.2.1. непосредствено участие на специалист
по АГ;
3.2.2. лечебно заведение от клас Б.
3.3. В тази група:
3.3.1. едновременно извършване на оперативна
намеса:
3.3.1.1. от група 6—изисква непосредствено
участие на специалист по АГ с допълнителна ме-
дицинска квалификация, предвидена за профили-
раната област урогинекология;
3.3.1.2. от група 9—изисква непосредствено
участие на специалист по АГ с допълнителна ме-
дицинска квалификация, предвидена за профили-
раната област онкогинекология;
3.3.2. ползване на лапароскопски достъп изис-
ква непосредствено участие на специалист по АГ
с допълнителна медицинска квалификация, пред-
видена за профилираната област миниинвазивна
гинекологична хирургия.
3.4. Епикризата, издавана при/след изписва-
не на пациентката, трябва да съдържа резултат
от хистологично изследване на екстирпираните
органи.
3.5. На територията на лечебното заведение
трябва да има структура по клинична патология,
която да извършва експресна хистологична диаг-
ностика.
3.6. Препоръчителният болничен престой при
неусложнени случаи от тази група е: