Държавен вестник, бр. 93, 2018 г., стр. 19

БРОЙ  93	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  19  
Дата на доставка .....................................................
Дата, на която е извършено преобразуване 
или значителна промяна или изменение на 
кораба (когато е приложимо) ...........................
...................................................................................
Всички приложими дати се попълват.
НАСТОЯЩИЯТ ДОКУМЕНТ УДОСТО­
ВЕРЯВА:
1 Че корабът е минал преглед в съответ-
ствие с изискванията на Правило I/10 
от конвенцията.
2 Че прегледът е показал, че състоянието на 
конструкцията, машините и оборудване-
то, както са определени в горепосоченото 
правило, е задоволително и корабът отго-
варя на съответните изисквания на глави 
II-1 и II-2 на конвенцията (с изключение 
на тези, които се отнасят до системи за 
противопожарната безопасност и уреди 
и противопожарни аварийни планове).
3 Че в изпълнение на Правило I/6 (b) 
Правителството е установило:
– задължителни годишни прегледи;
– непланирани проверки.
4 Че е издавано/не е3 издавано Свидетел-
ство за освобождаване.
5 Че корабът е/не е3 бил подложен на ал-
тернативни конструкции и съоръжения в 
съответствие с Правило/и II-1/55/II-2/173 
на конвенцията.
6 Към настоящото свидетелство е/не е3 
приложен документ за одобрени алтер-
нативни конструкции и съоръжения за 
машини и електрически инсталации/
противопожарна защита3.
Това свидетелство е валидно до ......................
....................................................................................
Дата на завършване на прегледа, на което 
се основава това свидетелство: ......................... 
(дд/мм/гггг)
Издадено на ............................................................
(място на издаване на свидетелството)
................................  ...............................................
(дата на издаване)	
(подпис на упълномощеното
	
длъжностно лице, 
	
издаващо свидетелство)
(Печат или клеймо на издаващия орган според 
случая)
МЕЖДИНЕН ПРЕГЛЕД
(за танкери на или над 10 години)
С настоящото се удостоверява, че при меж-
динен преглед, изискван съгласно Правило 
I/10 от конвенцията, изменена с Протокола 
от 1978 г., този кораб отговаря на съответните 
разпоредби на конвенцията.
Подпис:
...........................................................
(подпис на оторизираното лице)
Място: 
...........................................................
Дата: 
...........................................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
Подпис: 
...........................................................
(подпис на оторизираното лице)
Място: 
...........................................................
Дата: 
...........................................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ГОДИШНИ ПРЕГЛЕДИ 
ИЛИ НЕПЛАНИРАНИ ПРОВЕРКИ
С настоящото се удостоверява, че корабът е 
прегледан в съответствие с Правило I/6 (b) от 
конвенцията, изменена с Протокола от 1978 г. 
и съответните препоръки на Организацията.
1-ви задължите-
лен годишен пре-
глед ...................3,4
1-ва непланира-
на проверка3
Подпис: 
...........................................................
Място: 
...........................................................
Дата: 
...........................................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
2-ри задължите-
лен годишен пре-
глед ...................3,4
2-ра непланира-
на проверка3
Подпис: 
...........................................................
Място: 
...........................................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
Дата: 
...........................................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
3-ти задължите-
лен годишен пре-
глед ...................3,4
3-та непланира-
на проверка3
Подпис: 
...........................................................
Място: 
...........................................................
Дата:
...........................................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
4-ти задължите-
лен годишен пре-
глед ...................3,4
4-та непланира-
на проверка3
Подпис: 
...........................................................
Място: 
...........................................................
Дата: 
...........................................................
(печат или клеймо на издава­
щия орган според случая)
1 Данните за кораба могат да бъдат поставени 
хоризонтално в кутии.
2 Само за нефтени танкери, танкери химика-
ловози и само за танкери за превоз на втечнен 
природен газ.
3 Изтрийте ненужното.
4 Междинният преглед може да замести задъл-
жителния годишен преглед, но непредвидена 
проверка не може.